咳嗽的診斷與治療指南-在線瀏覽
2025-01-25 08:16本頁(yè)面
【正文】 ?但開(kāi)展單位較少 ?技術(shù)簡(jiǎn)單，易掌握，無(wú)需復(fù)雜的設(shè)備 ?應(yīng)廣泛推廣 相關(guān)輔助檢查 誘導(dǎo)痰檢查 相關(guān)輔助檢查 影像學(xué)檢查 ?X線胸片能確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài)，甚至可確定其性質(zhì)，得出初步診斷，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治療和相關(guān)室檢查。 ? 進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)急、慢性咳嗽的診斷和治療，加強(qiáng)咳嗽的臨床和基礎(chǔ)研究 ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組組織相關(guān)專家，參考國(guó)內(nèi)、外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果，共同制定了 《 咳嗽的診斷和治療指南 》 （草案） 咳嗽診治指南的歷史 《咳嗽的診斷和治療指南》的意義 有助于各級(jí)醫(yī)師 : ?克服以往的習(xí)慣思維局限 ?開(kāi)闊咳嗽診治思路 ?對(duì)不同類型的咳嗽進(jìn)行科學(xué)的診斷和有效的治療 中國(guó)第一部 《咳嗽的診斷與治療指南》 咳嗽的分類和原因 ?咳嗽通常按時(shí)間分為 3類： – 急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽 – 急性咳嗽 3周 – 亞急性咳嗽 3～ 8周 – 慢性咳嗽 ≥ 8周。中國(guó)第一部 《咳嗽的診斷與治療指南》 目 錄 ?咳嗽 最常見(jiàn)的呼吸道癥狀 ?中外咳嗽診治研究現(xiàn)狀 ?中國(guó)第一部《咳嗽的診斷與治療指南》 ?《指南》的推廣建議及展望 咳嗽 最常見(jiàn)的呼吸道癥狀 咳嗽 最常見(jiàn)的呼吸道癥狀 ? 一種重要的防御機(jī)制 , 也是最常見(jiàn)的呼吸道癥狀，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和異物 ? 不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率 14－ 23％ ? 因咳嗽就診者占呼吸專科門(mén)診患者的 80％以上 1， 美國(guó) (1991年 )有 2400萬(wàn)咳嗽患者去內(nèi)科門(mén)診就醫(yī) ? 平均每個(gè)慢性咳嗽的病人看過(guò) ，平均每個(gè)病人做過(guò) 咳嗽 最常見(jiàn)的呼吸道癥狀 ? 1999年，美、加和歐洲止咳藥的費(fèi)用高達(dá) 2， 臨床上，咳嗽病因繁多且涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)無(wú)明顯異常的慢性咳嗽，此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽 ? ? 很多患者長(zhǎng)期被誤診為 “ 慢性支氣管炎 ” 或 “ 支氣管炎 ” – 大量使用抗菌藥物治療無(wú)效 – 因診斷不清反復(fù)進(jìn)行各種檢查 – 不僅增加了患者痛苦，也加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 中外咳嗽診治研究現(xiàn)狀 有關(guān)咳嗽的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) ?咳嗽 =呼吸道疾?。ㄖ夤苎祝? ?療效差：多種抗生素治療無(wú)效 ?費(fèi)用高：無(wú)效的治療，無(wú)益于病人 ?作為一個(gè)臨床難題長(zhǎng)期困惑著呼吸科醫(yī)師 有關(guān)咳嗽的新的認(rèn)識(shí) ? 涉及不同解剖部位 :鼻 ,氣管 ,肺 ,胃 , 食道 ? 分屬不同?？?: 呼吸、感染、變態(tài)反應(yīng)科、消化、心臟、耳鼻喉科 ? 存在各種原因：感染 , 炎癥 , 過(guò)敏 , 反流 ? 治療：多方面 (途徑 ) ? 各科專家均難于有足夠的經(jīng)驗(yàn)來(lái)完整的評(píng)估 ? 治療咳嗽 , 需要一個(gè)科學(xué)規(guī)范的診治指導(dǎo) ?Irwin等 1981年首先根據(jù)咳嗽反射的解剖機(jī)制制定了一套診斷和處理慢性咳嗽方案，臨床上獲得非常好的效果 ?1990年 Irwin對(duì)此方案進(jìn)行修正，增加 24 h食管 pH值測(cè)定項(xiàng)目 ?Irwin診斷方案在慢性咳嗽病因診斷的研究中發(fā)揮了重要作用，基本明確了慢性咳嗽的常見(jiàn)病因 咳嗽的解剖學(xué)診斷方案程序 咳嗽與咳痰－－發(fā)生機(jī)制 傳入神經(jīng) (迷走 、 舌咽 、 三叉 ) 炎癥性 瘀血 物理性 化學(xué)性 過(guò)敏性 感受器 耳 、 鼻 、咽 、 喉 、氣道 、 胸膜等 延髓 咳嗽中樞 傳出神經(jīng) (喉下 、 膈 、 脊 ) 效應(yīng)器 咽肌 、 聲門(mén) 、 膈 、其他呼吸肌收縮 咳嗽 物質(zhì) 咳嗽反射的解剖學(xué) 感受器 喉及支氣管、 橫膈、 胸膜、 食管、快反應(yīng)適應(yīng)牽張感受器、 無(wú)髓鞘 C纖維 “ 咳嗽中樞 ” 傳入神經(jīng)纖維在脊髓整合，并傳入咳嗽中樞 肌肉效應(yīng)器 呼氣肌、 橫膈、喉、支氣管 SM 傳入神經(jīng) ? 同側(cè)迷走神經(jīng) ? 舌咽 , 橫膈 支氣管粘膜下層腺體 傳出神經(jīng) ? 橫膈 amp。 脊髓神經(jīng) ? 喉反神經(jīng) ? 支氣管樹(shù)迷走神經(jīng) ?近年先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南 – 1998年美國(guó) ACCP制定咳嗽診治共識(shí) – 2022年日本制定咳嗽診治指南 – 2022年日本修訂咳嗽診治指南 – 2022年歐洲制定咳嗽診治指南 咳嗽診治指南的歷史 ? 我國(guó)近年也開(kāi)展了咳嗽病因診治的臨床研究，并取得了初步結(jié)果。 咳嗽的分類和原因 急性咳嗽 最常見(jiàn)的病因 ?普通感冒 ? 其它病因 ? 急性支氣管炎 ? 急性鼻竇炎 ? 過(guò)敏性鼻炎 ? 慢性支氣管炎急性發(fā)作 ? 支氣管哮喘 咳嗽的分類和原因 亞急性咳嗽 最常見(jiàn)原因 : ?感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽） ?細(xì)菌性鼻竇炎 ?支氣管哮喘等 慢性咳嗽 ?慢性咳嗽原因較多，通常可分為二類： – 初查 X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等 – 胸片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主要或惟一癥狀者，即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳嗽（簡(jiǎn)稱慢性咳嗽） 不明原因慢性咳嗽（簡(jiǎn)稱慢性咳嗽）的定義 ? 咳嗽癥狀持續(xù) 8周以上 ? 咳嗽是現(xiàn)有的主要癥狀 ? 無(wú)咯血 ? 有痰或無(wú)痰 ? 胸部放射影象正常 ? 無(wú)反復(fù)呼吸道感染疾病史 慢性咳嗽的常見(jiàn)原因 ?咳嗽變異型哮喘（ CVA） ?鼻后滴流綜合征（ PNDs） ?嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（ EB） ?胃食管反流性咳嗽（ GERC）
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