慢性乙型肝炎的診斷(編輯修改稿)
2025-02-13 23:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 水平高低不能 代表肝儲(chǔ)備能力 ?關(guān)于 “ 膽酶分離 ” 現(xiàn)象 30 血清膽紅素： 通常血清膽紅素水平與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān) ， 但需與肝內(nèi)和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別 。 肝衰竭患者血清膽紅素常較高 ， 升高水平和速度是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)之一 。 生物化學(xué)診斷 31 凝血酶原時(shí)間 （ PT） 及 PTA： PT是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標(biāo) ， PTA是 PT測(cè)定值的常用表示方法 ， 對(duì)判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有較大價(jià)值 ， 近期內(nèi) PTA進(jìn)行性降至 40%以下為肝衰竭的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 ， 20%者提示預(yù)后不良 。 亦有用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 （ INR） 來(lái)表示此項(xiàng)指標(biāo)者 ， INR值的升高同 PTA值的下降有同樣意義 。 生物化學(xué)診斷 32 膽堿酯酶： 可反映肝臟合成功能 ，對(duì)了解病情輕重和監(jiān)測(cè)肝病發(fā)展有參考價(jià)值 。 已經(jīng)不太使用 。 生物化學(xué)診斷 33 血清白蛋白： 反映肝臟合成功能 ， 慢性乙型肝炎 、 肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高 ， 表現(xiàn)為血清白蛋白／球蛋白比值降低 。 對(duì) 白蛋白／球蛋白比值的認(rèn)識(shí)和對(duì)旨在降低球蛋白的治療的評(píng)價(jià) 生物化學(xué)診斷 34 甲胎蛋白 （ AFP） ：明顯升高往往提示 HCC，故用于 監(jiān)測(cè) HCC的發(fā)生； AFP升高也可提示大量肝細(xì)胞壞死后的肝細(xì)胞再生 ， 可能有助于判斷預(yù)后 。 但應(yīng)注意 AFP升高的幅度 、 持續(xù)時(shí)間 、 動(dòng)態(tài)變化及其與 ALT、 AST的關(guān)系 ， 并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和 B超等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析 。 生物化學(xué)診斷 35 HBV血清學(xué)檢測(cè) HBV血清學(xué)標(biāo)志及其意義 —————————————————————————— 項(xiàng)目 意義 —————————————————————————— HBsAg 表示 HBV感染 ， S基因變異的后果 ？ 抗 HBs 表示對(duì) HBV有免疫力 ， 發(fā)生 S基因變異后 ？ HBeAg 可作為 HBV復(fù)制和傳染性高的指標(biāo) 抗 HBe 表示 HBV復(fù)制水平低 (但有前 C區(qū)突變者例外 ) 抗 HBc 感染過 HBV， 無(wú)論是否被清除 ， 均為陽(yáng)性 抗 HBc IgM 提示 HBV復(fù)制 、 近期感染 —————————————————————————— 目前常采用酶免疫法 （ EIA） 、 放射免疫法 （ RIA） 、 微粒子酶免分析法 （ MEIA） 或化學(xué)發(fā)光法等檢測(cè) 。 為了解有無(wú) HBV與丁型肝炎病毒 （ HDV） 同時(shí)或重疊感染 ， 可測(cè)定 HDAg、 抗 HDV、抗 HDV IgM和 HDV RNA。 36 HBeAg 抗 HBe 總抗 HBc IgM 型抗 HBc 抗 HBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 暴露后的周數(shù) 有恢復(fù)期的 急性 HBV感染 滴度 37 IgM型抗 HBc 總抗 HBc HBsAg 急性期 (6 月 ) HBeAg 慢性期 (年 ) 抗 HBe 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 年 暴露后的周數(shù) 進(jìn)展為 HBV慢性 感染 滴度 38 HBV DNA檢測(cè) HBV DNA定性和定量檢測(cè)： 反映病毒復(fù)制情況或水平 ， 主要用于慢性 HBV感染的診斷 、 血清 HBV DNA及其水平的監(jiān)測(cè)， 以及抗病毒療效 。 目前還認(rèn)為 HBV DNA的存在及其水平是導(dǎo)致肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ， 故有判斷預(yù)后的和指導(dǎo)抗病毒治療的意義 。 39 HBV DNA 定量分析技術(shù)的敏感度 檢測(cè)方法 標(biāo)本體積 敏感度 (拷貝 /ml) Amplicor HBV 檢測(cè)試驗(yàn) (羅氏 ) 200 181。l 102 雜交捕獲 (迪吉恩 ) 1 ml 103 30 181。l 105 液相雜交 (雅培 ) 100 181。l 105 分支鏈 DNA (拜耳 ) 10 181。l 105 40 HBV基因分型檢測(cè) 常用方法： PCR法； （ RFLP）； （ INNOLiPA）； ；
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