慢性乙型肝炎的診斷(編輯修改稿)
2025-02-13 23:20 本頁面
【文章內容簡介】 水平高低不能 代表肝儲備能力 ?關于 “ 膽酶分離 ” 現(xiàn)象 30 血清膽紅素： 通常血清膽紅素水平與肝細胞壞死程度有關 ， 但需與肝內和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別 。 肝衰竭患者血清膽紅素常較高 ， 升高水平和速度是判斷預后的重要指標之一 。 生物化學診斷 31 凝血酶原時間 （ PT） 及 PTA： PT是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標 ， PTA是 PT測定值的常用表示方法 ， 對判斷疾病進展及預后有較大價值 ， 近期內 PTA進行性降至 40%以下為肝衰竭的重要診斷標準之一 ， 20%者提示預后不良 。 亦有用國際標準化比值 （ INR） 來表示此項指標者 ， INR值的升高同 PTA值的下降有同樣意義 。 生物化學診斷 32 膽堿酯酶： 可反映肝臟合成功能 ，對了解病情輕重和監(jiān)測肝病發(fā)展有參考價值 。 已經(jīng)不太使用 。 生物化學診斷 33 血清白蛋白： 反映肝臟合成功能 ， 慢性乙型肝炎 、 肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高 ， 表現(xiàn)為血清白蛋白／球蛋白比值降低 。 對 白蛋白／球蛋白比值的認識和對旨在降低球蛋白的治療的評價 生物化學診斷 34 甲胎蛋白 （ AFP） ：明顯升高往往提示 HCC，故用于 監(jiān)測 HCC的發(fā)生； AFP升高也可提示大量肝細胞壞死后的肝細胞再生 ， 可能有助于判斷預后 。 但應注意 AFP升高的幅度 、 持續(xù)時間 、 動態(tài)變化及其與 ALT、 AST的關系 ， 并結合患者的臨床表現(xiàn)和 B超等影像學檢查結果進行綜合分析 。 生物化學診斷 35 HBV血清學檢測 HBV血清學標志及其意義 —————————————————————————— 項目 意義 —————————————————————————— HBsAg 表示 HBV感染 ， S基因變異的后果 ？ 抗 HBs 表示對 HBV有免疫力 ， 發(fā)生 S基因變異后 ？ HBeAg 可作為 HBV復制和傳染性高的指標 抗 HBe 表示 HBV復制水平低 (但有前 C區(qū)突變者例外 ) 抗 HBc 感染過 HBV， 無論是否被清除 ， 均為陽性 抗 HBc IgM 提示 HBV復制 、 近期感染 —————————————————————————— 目前常采用酶免疫法 （ EIA） 、 放射免疫法 （ RIA） 、 微粒子酶免分析法 （ MEIA） 或化學發(fā)光法等檢測 。 為了解有無 HBV與丁型肝炎病毒 （ HDV） 同時或重疊感染 ， 可測定 HDAg、 抗 HDV、抗 HDV IgM和 HDV RNA。 36 HBeAg 抗 HBe 總抗 HBc IgM 型抗 HBc 抗 HBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 暴露后的周數(shù) 有恢復期的 急性 HBV感染 滴度 37 IgM型抗 HBc 總抗 HBc HBsAg 急性期 (6 月 ) HBeAg 慢性期 (年 ) 抗 HBe 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 年 暴露后的周數(shù) 進展為 HBV慢性 感染 滴度 38 HBV DNA檢測 HBV DNA定性和定量檢測： 反映病毒復制情況或水平 ， 主要用于慢性 HBV感染的診斷 、 血清 HBV DNA及其水平的監(jiān)測， 以及抗病毒療效 。 目前還認為 HBV DNA的存在及其水平是導致肝癌的獨立危險因素 ， 故有判斷預后的和指導抗病毒治療的意義 。 39 HBV DNA 定量分析技術的敏感度 檢測方法 標本體積 敏感度 (拷貝 /ml) Amplicor HBV 檢測試驗 (羅氏 ) 200 181。l 102 雜交捕獲 (迪吉恩 ) 1 ml 103 30 181。l 105 液相雜交 (雅培 ) 100 181。l 105 分支鏈 DNA (拜耳 ) 10 181。l 105 40 HBV基因分型檢測 常用方法： PCR法； （ RFLP）； （ INNOLiPA）； ；
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