20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺指南結(jié)節(jié)(已修改)
2025-11-07 05:15 本頁面
【正文】 解讀 《中國甲狀腺疾病診治(zhěnzh236。)指南》 甲狀腺結(jié)節(jié),濟寧醫(yī)學(xué)院附屬(f249。shǔ)醫(yī)院內(nèi)分泌科 李萍,第一頁，共六十七頁。,前 言,甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病 甲狀腺疾病的規(guī)范化診治(zhěnzh236。)是國際國內(nèi)趨勢 制定《指南》有利于規(guī)范和提高我國甲狀腺疾病的臨床診治水平，促進國人健康 2005年10月開始編撰《指南》 17位內(nèi)分泌專家、2位核醫(yī)學(xué)專家,第二頁，共六十七頁。,前 言,《指南》分六部分： 甲狀腺疾病實驗室及輔助檢查(jiǎnch225。) 甲狀腺功能亢進癥 甲狀腺功能減退癥 碘缺乏病 甲狀腺炎 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺良惡性腫瘤 （實用性、公認(rèn)性、先進性、時效性）,第三頁，共六十七頁。,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。),第四頁，共六十七頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率 觸診: 3%7% 超聲: 20%70% 尸檢: 約50% 女性，老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高 人一生中發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險性為15% 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性(li225。nɡ x236。nɡ)，惡性只占5%,第五頁，共六十七頁。,病因(b236。ngyīn)及分類,增生(zēngshēng)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 腫瘤性結(jié)節(jié) 良性腫瘤 惡性腫瘤 囊腫 炎癥性結(jié)節(jié),第六頁，共六十七頁。,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)的評估,美國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》 直徑1cm的結(jié)節(jié)都有可能是有臨床意義的腫瘤, 因此均需要進行(j236。nx237。ng)評估 直徑≤1cm的結(jié)節(jié),如超聲提示有可疑癌征象或有頭、頸部放射線暴露史或甲狀腺癌家族史時,也需要進行評估 甲狀腺結(jié)節(jié)的評估包括全面的病史采集和體格檢查及實驗室、影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查,第七頁，共六十七頁。,病 史,年齡 性別 頭頸部放射線檢查治療史 結(jié)節(jié)大小、增長速度(zēnɡ ch225。nɡ s249。 d249。) 局部癥狀 甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀 家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden 病和Gardner’s綜合征,第八頁，共六十七頁。,體格檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)： 數(shù)目 大小(d224。xiǎo) 質(zhì)地 活動度 壓痛 局部淋巴結(jié)是否腫大,第九頁，共六十七頁。,提示惡性病變可能的臨床(l237。n chu225。nɡ)證據(jù),有頸部(jǐnɡ b249。)放射線檢查治療史：在可觸及的結(jié)節(jié)中，惡性為20%50% 有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史 年齡小于20歲或大于70歲：年齡小于20歲20%50%孤立性結(jié)節(jié)為惡性，70歲以后出現(xiàn)甲狀腺癌者預(yù)后較差 男性：男性惡性為8%，女性4%,第十頁，共六十七頁。,提示惡性病變可能的臨床(l237。n chu225。nɡ)證據(jù),結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大 數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯增大提示結(jié)節(jié)內(nèi)出血，其中10%為惡性；數(shù)周內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大，尤其是在LT4治療期間，提示惡性 出現(xiàn)局部壓迫(yāp242。)癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難 結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定 伴頸部淋巴結(jié)腫大,第十一頁，共六十七頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),甲狀腺功能檢查 絕大多數(shù)惡性(232。 x236。ng)結(jié)節(jié)患者甲功正常 如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性,第十二頁，共六十七頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定(c232。d236。ng) 多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測定Tg對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助 血清降鈣素（CT）水平的測定 對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平,第十三頁，共六十七頁。,實驗室檢查(jiǎ
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