【正文】 試驗(yàn)。 推薦等級(jí)：C （5）無(wú)證據(jù)推薦對(duì)無(wú)癥狀、無(wú)RAI反應(yīng)、不威脅鄰近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定骨轉(zhuǎn)移病變的治療。ny236。,（1）Tg升高(T4 撤藥后Tg≥10 ng/mL [1.478ng/mL]， 或rhTSH刺激后≥5 ng/mL)、影像學(xué)未能顯示腫瘤病灶時(shí)，應(yīng)考慮給予(jǐyǔ)經(jīng)驗(yàn)性放射碘治療 (100–200mCi)。 推薦等級(jí)：C （6）外照射應(yīng)用于未能切除的殘留或頸部復(fù)發(fā)性病變、骨轉(zhuǎn)移致疼痛或骨折、關(guān)鍵部位轉(zhuǎn)移病變致神經(jīng)癥狀或壓迫癥狀且不適于手術(shù)者。（2）臨床和生化無(wú)瘤的高危病人，TSH水平應(yīng)控制在0.1–0.5mU/L之間達(dá)5–10年。,（5）Tg陽(yáng)性、RxWBS陰性的病人應(yīng)利用影像學(xué)和Tg檢測(cè)進(jìn)行連續(xù)的隨訪。RAI治療可推遲至哺乳婦女停止母乳喂養(yǎng)至少68周后。 推薦等級(jí)：C,長(zhǎng)期處理(chǔlǐ)指南,第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。,45,（3）骨轉(zhuǎn)移病變處因急性(j237。 推薦等級(jí)：B （4）不攝碘的肺轉(zhuǎn)移灶行常規(guī)(ch225。,41,（3）無(wú)足夠數(shù)據(jù)建議所有轉(zhuǎn)移病例均行rhTSH介導(dǎo)131I治療。)轉(zhuǎn)移灶手術(shù),（1）局限于頸部的殘留或復(fù)發(fā)病灶應(yīng)行治療性全側(cè)頸清掃（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)）和/或中央?yún)^(qū)清掃術(shù)（Ⅵ區(qū)）。 2）LT4是合適的藥物。,35,術(shù)后長(zhǎng)期(ch225。 fǎnɡ)全身碘掃描,（1）殘余甲狀腺行放射性碘消融后，完成第一次全身掃描，且抗甲球蛋白抗體（AbTg）陰性、超聲陰性、服用甲狀腺素的情況下未能測(cè)及Tg的低危病人(b236。,29,二、分化型甲狀腺癌長(zhǎng)期處理(chǔlǐ)指南,術(shù)后長(zhǎng)期隨訪的合適方法 （1）Tg測(cè)定 （2）全身碘掃描、超聲和其他影像學(xué)檢查(jiǎnch225。,首次處理(chǔlǐ)指南,第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 推薦等級(jí)：C （9）建議對(duì)殘余甲狀腺行放射性碘消融的病人低碘飲食12 周，特別是對(duì)那些有高碘攝入的病人。,22,（4）行放射性碘治療或檢查的病人可通過(guò)LT4撤藥23周、或LT3治療24周后撤藥2周，測(cè)量TSH(30mU/L)再確定檢查治療時(shí)機(jī)。也建議對(duì)DTC病人采用術(shù)后臨床病理分期系統(tǒng)以提高預(yù)后預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性和計(jì)劃性隨訪的效率。,17,甲狀腺全切除術(shù)（Completion thyroidectomy）,適應(yīng)證： 首次手術(shù)前若能取得病理即需行（而實(shí)際未行）全或近全甲狀腺切除術(shù)的病人(b236。,14,活檢診為惡性(232。 推薦等級(jí)：B （2）不推薦術(shù)前常規(guī)應(yīng)用其他影像學(xué)檢查方法（CT, MRI和 PET）。nɡ li232。 但該指南與AACE、AAES、BTA、RCR、NCCN等學(xué)會(huì)組織的指南有某些沖突，這與缺少高質(zhì)量的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照研究證據(jù)有關(guān)。,2,美國(guó)(měi ɡu243。,5,ATA2009年版甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。)處理指南,第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。)為濾泡性腫 瘤時(shí)的手術(shù),（1）對(duì)于孤立的、未能確診的單一結(jié)節(jié)，若病人希望更局限的手術(shù)方式，推薦甲狀腺腺葉切除術(shù)作為首次手術(shù)治療方式。 推薦等級(jí)：B (2) 臨床無(wú)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌患者可行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（同側(cè)或雙側(cè)），特別是對(duì)于T3或 T4病例。因此，不推薦常規(guī)應(yīng)用放射性碘消融作為甲狀腺全切除術(shù)的替代(t236。,21,術(shù)后放射性碘消融(xiāor243。 一般應(yīng)用123I (1.5–3 mCi) 或131I (1–3 mCi)行治療前掃描，之后72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行治療。,26,TSH抑制(y236。,28,1化療(hu224。 推薦等級(jí)：B,長(zhǎng)期(ch225。如為陽(yáng)性，應(yīng)改變治療策略。,ETATSH抑制(y236。 6）TSH抑制引起的亞臨床(l237。 推薦等級(jí)：B,長(zhǎng)期(ch225。qǔ)RAI、臨床上有反應(yīng)，可每隔612個(gè)月重復(fù)RAI治療。o)的處理骨轉(zhuǎn)移的治療,（1）孤立、有癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶完整切除與生存率提高相關(guān)，特別(t232。o)的處理腦轉(zhuǎn)移的治療,（1）不管RAI攝取與否，應(yīng)考慮完全(w225。應(yīng)告知病人131I劑量累計(jì)超過(guò)500600mCi后可能發(fā)生白血病和實(shí)體瘤的危險(xiǎn)。o)陰性病人的處理,長(zhǎng)期處理(chǔlǐ)指南,第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。ir243。)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA） 2009年版分化型甲狀腺癌指南解讀。x249。ngqī)處理指南,第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。n)切除中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移灶，其與生存期明顯延長(zhǎng)呈正相關(guān)。)是年齡45歲、進(jìn)展緩慢的病人。 推薦等級(jí)：A （2）RAI的劑量選擇可按經(jīng)驗(yàn)(100–200 mCi)或通過(guò)劑量測(cè)定法估計(jì)，使其在48小時(shí)內(nèi)，全身受量保持在80mCi、紅骨髓200cGy。,40,轉(zhuǎn)移病灶的處理(chǔlǐ)RAI治療,（1）在治療區(qū)域或轉(zhuǎn)移性病變時(shí)，未能確定哪一種RAI劑量計(jì)算方法更優(yōu)（經(jīng)驗(yàn)性高劑量法 vs.血和/或身體劑量測(cè)定法 vs.病灶(b236。nɡ)甲亢可能導(dǎo)致心血管問(wèn)題和骨質(zhì)丟失，回顧性調(diào)查認(rèn)為影響有限。)治療,1）TSH抑制治療作用是雙重的：一是替代治療，糾正甲狀腺功能低下。 推薦等級(jí)：C,長(zhǎng)期處理(chǔlǐ)指南,第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,31,（3)已行殘余甲狀腺消融治療