20xx年醫(yī)學(xué)專題—美國甲狀腺學(xué)會(huì)2009年版分化型甲狀腺癌指南解讀-免費(fèi)閱讀
【正文】 低危組復(fù)發(fā)危險(xiǎn)低（1%），TSH抑制在0.1～1.0mu/L。,謝謝(xi232。 推薦等級(jí)：B,50,長期(ch225。 推薦等級(jí)：C （2）RAI治療后，若有腫瘤縮小的證據(jù)，應(yīng)重復(fù)RAI治療直至腫瘤已被根除或者腫瘤對治療無反應(yīng)。 推薦等級(jí)：C （6）接受RAI治療的婦女應(yīng)避免懷孕612月。 推薦等級(jí)：I （2）口干病人患齲齒風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)與牙科醫(yī)生討論預(yù)防策略。 推薦等級(jí)：C （3）若CNS確能攝碘，應(yīng)考慮RAI。ngqī)處理指南,第四十五頁，共五十三頁。 推薦等級(jí)：B,長期(ch225。 推薦等級(jí)：B,長期處理(chǔlǐ)指南,第四十三頁，共五十三頁。但完全緩解不常見，生存率仍差。 推薦等級(jí)：I,長期(ch225。 推薦等級(jí)：I （2）對于年齡超過70歲的病人，應(yīng)避免經(jīng)驗(yàn)性地使用超過200mCi的131I，因容易超過其組織的最大耐受量。ngz224。,37,長期處理(chǔlǐ)指南,第三十七頁，共五十三頁。,4）高危組用藥3～5年。b236。)甲狀腺消融、臨床無瘤、未能測及Tg、頸部超聲正常的病人，TSH允許升高至正常范圍的下限（0.3–2mU/L)。 推薦等級(jí)：C,長期(ch225。,33,術(shù)后長期隨訪(su237。 推薦等級(jí)：B,長期處理(chǔlǐ)指南,第三十一頁，共五十三頁。每次測定Tg時(shí)應(yīng)同時(shí)定量檢測Tg抗體。 推薦等級(jí)：F,首次(shǒu c236。外照射和RAI治療的順序依殘留病變的體積和腫瘤對RAI反應(yīng)而定。這同樣適用于未行殘余甲狀腺消融的低危病人。li225。li225。,23,（6）當(dāng)殘留甲狀腺范圍不能通過手術(shù)記錄或頸部超聲確認(rèn)，甲狀腺床的治療前掃描(sǎomi225。 推薦等級(jí)：E （3）不建議對所有病灶均1 cm的多灶性原發(fā)癌且無高危特征的病例行放射性碘消融。o)后全身I131掃描發(fā)現(xiàn)甲狀腺床外有攝取、有侵襲性組織學(xué)亞型或血管侵犯。ny236。 推薦等級(jí)：B,首次處理(chǔlǐ)指南,第十七頁，共五十三頁。 jiǎn)證實(shí)為側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例應(yīng)行治療性側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。)處理指南,第十四頁，共五十三頁。)的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)行全或近全甲狀腺切除術(shù)。 推薦等級(jí)：E,首次處理(chǔlǐ)指南,第十一頁，共五十三頁。 x236。biāo) （1）DTC的術(shù)前分期 1）頸部影像學(xué) 2）血清Tg （2）甲狀腺手術(shù) 3）活檢不能診斷的手術(shù) 4）活檢診為惡性的手術(shù) 5）淋巴結(jié)清掃 6）甲狀腺全切除術(shù)（Completion Thyroidectomy),首次處理(chǔlǐ)指南,第八頁，共五十三頁。,6,ATA指南證據(jù)推薦(tuīji224。 美國甲癌年發(fā)病率從1973年的3.6/10萬人，到2002年的8.7/10萬人，增2.4倍；PTC從1988年到2002年增加了2.9倍，≦1cm的增49%，≦2cm增87%。n chu225。n)解讀,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二(d236。j236。qū)的5%女性、1%男性可檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，其中的515%為甲狀腺癌。)和分化型甲狀腺癌處理指南,共80條推薦/建議（實(shí)際上超過80條） 甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。)內(nèi)容,一、分化(fēnhu224。)影像學(xué),（1）建議對活檢發(fā)現(xiàn)惡性(232。,11,血清(xu232。)病人行全甲狀腺切除術(shù)(Total Thyroidectomy)： 結(jié)節(jié)4 cm、但未能確診； 活檢時(shí)見到明顯的不典型病理改變； 活檢報(bào)告疑為乳頭狀癌，且有甲狀腺癌家族史或放射線暴露史。osh232。)處理指南,第十五頁，共五十三頁。ngr233。i)。,ATA危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層,低危組： 無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肉眼見腫瘤已切除、腫瘤未侵犯鄰近組織、非侵襲性組織亞型（高細(xì)胞、島狀、圓柱狀細(xì)胞癌）、無血管侵犯、全身131I掃描甲狀腺床外無攝取。 推薦(tuīji224。)病灶（ ETA ）。)處理指南,第二十三頁，共五十三頁。,25,（10）建議殘余甲狀腺放射性碘消融治療(zh236。)治療,建議對高危組和中危組甲狀腺癌病人(b236。)治療,年齡大于45歲，手術(shù)見肉眼可見的腺體外侵犯、高度存在(co),在DTC病人中，常規(guī)的輔助性化學(xué)治療無效(wngqī)隨訪Tg測定的作用,應(yīng)用免疫測量法每612月測定Tg（CRM457校準(zhǔn)）。,31,（3)已行殘余甲狀腺消融治療后第一年，頸部超聲陰性和TSH抑制后未能測及Tg的低危病人，在甲狀腺素撤藥或rhTSH刺激后、且碘消融后大約12個(gè)月時(shí)應(yīng)檢測Tg以證實(shí)無瘤。 推薦等級(jí)：F （2）殘余甲狀腺消融后612月，有殘留病變的高、中危病例隨訪中，甲狀腺激素撤藥或給予rhTSH后的診斷性全身掃描可能有用，但需用123I或低劑量的131I完成。 推薦等級(jí)：C,長期處理(chǔlǐ)指南,第三十三頁，共五十三頁。 推薦等級(jí)：C ＊ETA 高危組用藥3～5年； （3）無瘤病人、特別是那些低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的病人，TSH可維持在正常范圍的下限(0.3–2mU/L)。)治療,1）TSH抑制治療作用是雙重的：一是替代治療，糾正甲狀腺功能低下。3個(gè)月一測TSH，LT4增減幅度為25 μg/d。nɡ)甲亢可能導(dǎo)致心血
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