20xx年醫(yī)學專題—美國甲狀腺學會2009年版分化型甲狀腺癌指南解讀-全文預覽
【正文】 包括(bāoku242。 推薦等級：C,長期(ch225。,38,轉移病灶的處理區(qū)域(qūy249。nɡ)甲亢可能導致心血管問題和骨質丟失，回顧性調查認為影響有限。低危組復發(fā)危險低（1%），TSH抑制在0.1～1.0mU/L。3個月一測TSH，LT4增減幅度為25 μg/d。)再抑制TSH時，治療從抑制治療轉為替代治療。)治療,1）TSH抑制治療作用是雙重的：一是替代治療，糾正甲狀腺功能低下。 推薦等級：C,長期(ch225。 推薦等級：C ＊ETA 高危組用藥3～5年； （3）無瘤病人、特別是那些低復發(fā)風險的病人，TSH可維持在正常范圍的下限(0.3–2mU/L)。ngqī)處理指南,第三十四頁，共五十三頁。 推薦等級：C,長期處理(chǔlǐ)指南,第三十三頁，共五十三頁。 fǎnɡ)頸部超聲,（1）術后612個月，應用頸部超聲評價甲狀腺床和中央區(qū)、 側頸淋巴結情況，然后依病人復發(fā)風險和Tg狀態(tài)定期檢查。 推薦等級：F （2）殘余甲狀腺消融后612月，有殘留病變的高、中危病例隨訪中，甲狀腺激素撤藥或給予rhTSH后的診斷性全身掃描可能有用，但需用123I或低劑量的131I完成。,32,術后長期隨訪(su237。,31,（3)已行殘余甲狀腺消融治療后第一年，頸部超聲陰性和TSH抑制后未能測及Tg的低危病人，在甲狀腺素撤藥或rhTSH刺激后、且碘消融后大約12個月時應檢測Tg以證實無瘤。 推薦等級：A （2）小于全甲狀腺切除的DTC病人和行全甲狀腺切除但未行RAI消融的病人，在隨訪中應定期Tg測定和頸部超聲。ngqī)隨訪Tg測定的作用,應用免疫測量法每612月測定Tg（CRM457校準）。)處理指南,第二十八頁，共五十三頁。o),在DTC病人中，常規(guī)的輔助性化學治療無效(w 推薦等級：B,首次(shǒu c236。)治療,年齡大于45歲，手術見肉眼可見的腺體外侵犯、高度存在(c 推薦等級：B ＊ETA 低危組復發(fā)危險低（1%），TSH抑制在0.1～1.0mu/L。)治療,建議對高危組和中危組甲狀腺癌病人(b236。o)后210天完成。,25,（10）建議殘余甲狀腺放射性碘消融治療(zh236。o)。)處理指南,第二十三頁，共五十三頁。o)和/或測量可能是有用的。)病灶（ ETA ）。 推薦等級：F,首次處理(chǔlǐ)指南,第二十一頁，共五十三頁。 推薦(tuīji224。 高危組： 腫瘤侵犯、腫瘤切除不全、遠處轉移、Tg水平和I131掃描結果不一致。,ATA危險(wēixiǎn)分層,低危組： 無局部或遠處轉移、肉眼見腫瘤已切除、腫瘤未侵犯鄰近組織、非侵襲性組織亞型（高細胞、島狀、圓柱狀細胞癌）、無血管侵犯、全身131I掃描甲狀腺床外無攝取。)對所有DTC病人行AJCC/UICC分期。i)。,18,用放射性碘行殘余腺葉消融治療被作為甲狀腺全切除術的一種替代選擇。ngr233。 推薦等級：B,首次處理(chǔlǐ)指南,第十六頁，共五十三頁。)處理指南,第十五頁，共五十三頁。,15,淋巴結清掃(qīngsǎo),(1) 臨床有中央區(qū)或側頸淋巴結轉移的患者(hu224。osh232。 推薦等級：C,首次處理(chǔlǐ)指南,第十三頁，共五十三頁。)病人行全甲狀腺切除術(Total Thyroidectomy)： 結節(jié)4 cm、但未能確診； 活檢時見到明顯的不典型病理改變； 活檢報告疑為乳頭狀癌，且有甲狀腺癌家族史或放射線暴露史。,12,活檢不能診斷、疑為乳頭狀癌或提示(t237。,11,血清(xu232。ng)的淋巴結行超聲引導下FNAC以明確性質。)影像學,（1）建議對活檢發(fā)現(xiàn)惡性(232。,9,（7）術后分期系統(tǒng)AJCC/UICC (8)術后殘余甲狀腺消融的作用、消融前準備、消融后的全身掃描(sǎomi225。)內容,一、分化(fēnhu224。n)級別,A 強烈建議 B建議 C建議 D不建議 E不建議 F強烈(qi225。)和分化型甲狀腺癌處理指南,共80條推薦/建議（實際上超過80條） 甲狀腺結節(jié)(ji233。這與頸部超聲檢查的應用，獲得早期診治有關（ATA） 。qū)的5%女性、1%男性可檢出甲狀腺結節(jié)，其中的515%為甲狀腺癌。nɡ)醫(yī)師協(xié)會（AACE）、美內分泌學會（ACE）、英國頭頸腫瘤學會（BAHNO）、內分泌協(xié)會（ES）、歐洲頜面外科協(xié)會（EACMFS）、歐洲核醫(yī)學學會（EANM）、歐洲內分泌外科協(xié)會（ESES）、歐洲兒童內分泌學會（ESPE）、國際內分泌外科協(xié)會（IAES）、拉丁美洲甲狀腺學協(xié)會（LATS）的接納。j236。 232。n)解讀,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二(d236。)和歐洲的甲狀腺癌指南,美國甲狀腺學會（ATA）指南（描述) 甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌：2009年，2006年，1996年 甲狀腺髓樣癌：2009年 美國綜合癌癥網絡（NCCN）指南：每年2個版本 (路徑(l249。n chu225。,4,世界上富碘地區(qū)(d236。 美國甲癌年發(fā)病率從1973年的3.6/10萬人，到2002年的8.7/10萬人，增2.4倍；PTC從198
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