20xx年醫(yī)學(xué)專題—美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)2009年版分化型甲狀腺癌指南解讀-全文預(yù)覽
【正文】 包括(bāoku242。 推薦等級(jí)：C,長(zhǎng)期(ch225。,38,轉(zhuǎn)移病灶的處理區(qū)域(qūy249。nɡ)甲亢可能導(dǎo)致心血管問題和骨質(zhì)丟失，回顧性調(diào)查認(rèn)為影響有限。低危組復(fù)發(fā)危險(xiǎn)低（1%），TSH抑制在0.1～1.0mU/L。3個(gè)月一測(cè)TSH，LT4增減幅度為25 μg/d。)再抑制TSH時(shí)，治療從抑制治療轉(zhuǎn)為替代治療。)治療,1）TSH抑制治療作用是雙重的：一是替代治療，糾正甲狀腺功能低下。 推薦等級(jí)：C,長(zhǎng)期(ch225。 推薦等級(jí)：C ＊ETA 高危組用藥3～5年； （3）無瘤病人、特別是那些低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的病人，TSH可維持在正常范圍的下限(0.3–2mU/L)。ngqī)處理指南,第三十四頁，共五十三頁。 推薦等級(jí)：C,長(zhǎng)期處理(chǔlǐ)指南,第三十三頁，共五十三頁。 fǎnɡ)頸部超聲,（1）術(shù)后612個(gè)月，應(yīng)用頸部超聲評(píng)價(jià)甲狀腺床和中央?yún)^(qū)、 側(cè)頸淋巴結(jié)情況，然后依病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和Tg狀態(tài)定期檢查。 推薦等級(jí)：F （2）殘余甲狀腺消融后612月，有殘留病變的高、中危病例隨訪中，甲狀腺激素撤藥或給予rhTSH后的診斷性全身掃描可能有用，但需用123I或低劑量的131I完成。,32,術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(su237。,31,（3)已行殘余甲狀腺消融治療后第一年，頸部超聲陰性和TSH抑制后未能測(cè)及Tg的低危病人，在甲狀腺素撤藥或rhTSH刺激后、且碘消融后大約12個(gè)月時(shí)應(yīng)檢測(cè)Tg以證實(shí)無瘤。 推薦等級(jí)：A （2）小于全甲狀腺切除的DTC病人和行全甲狀腺切除但未行RAI消融的病人，在隨訪中應(yīng)定期Tg測(cè)定和頸部超聲。ngqī)隨訪Tg測(cè)定的作用,應(yīng)用免疫測(cè)量法每612月測(cè)定Tg（CRM457校準(zhǔn)）。)處理指南,第二十八頁，共五十三頁。o),在DTC病人中，常規(guī)的輔助性化學(xué)治療無效(w 推薦等級(jí)：B,首次(shǒu c236。)治療,年齡大于45歲，手術(shù)見肉眼可見的腺體外侵犯、高度存在(c 推薦等級(jí)：B ＊ETA 低危組復(fù)發(fā)危險(xiǎn)低（1%），TSH抑制在0.1～1.0mu/L。)治療,建議對(duì)高危組和中危組甲狀腺癌病人(b236。o)后210天完成。,25,（10）建議殘余甲狀腺放射性碘消融治療(zh236。o)。)處理指南,第二十三頁，共五十三頁。o)和/或測(cè)量可能是有用的。)病灶（ ETA ）。 推薦等級(jí)：F,首次處理(chǔlǐ)指南,第二十一頁，共五十三頁。 推薦(tuīji224。 高危組： 腫瘤侵犯、腫瘤切除不全、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、Tg水平和I131掃描結(jié)果不一致。,ATA危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層,低危組： 無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肉眼見腫瘤已切除、腫瘤未侵犯鄰近組織、非侵襲性組織亞型（高細(xì)胞、島狀、圓柱狀細(xì)胞癌）、無血管侵犯、全身131I掃描甲狀腺床外無攝取。)對(duì)所有DTC病人行AJCC/UICC分期。i)。,18,用放射性碘行殘余腺葉消融治療被作為甲狀腺全切除術(shù)的一種替代選擇。ngr233。 推薦等級(jí)：B,首次處理(chǔlǐ)指南,第十六頁，共五十三頁。)處理指南,第十五頁，共五十三頁。,15,淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo),(1) 臨床有中央?yún)^(qū)或側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者(hu224。osh232。 推薦等級(jí)：C,首次處理(chǔlǐ)指南,第十三頁，共五十三頁。)病人行全甲狀腺切除術(shù)(Total Thyroidectomy)： 結(jié)節(jié)4 cm、但未能確診； 活檢時(shí)見到明顯的不典型病理改變； 活檢報(bào)告疑為乳頭狀癌，且有甲狀腺癌家族史或放射線暴露史。,12,活檢不能診斷、疑為乳頭狀癌或提示(t237。,11,血清(xu232。ng)的淋巴結(jié)行超聲引導(dǎo)下FNAC以明確性質(zhì)。)影像學(xué),（1）建議對(duì)活檢發(fā)現(xiàn)惡性(232。,9,（7）術(shù)后分期系統(tǒng)AJCC/UICC (8)術(shù)后殘余甲狀腺消融的作用、消融前準(zhǔn)備、消融后的全身掃描(sǎomi225。)內(nèi)容,一、分化(fēnhu224。n)級(jí)別,A 強(qiáng)烈建議 B建議 C建議 D不建議 E不建議 F強(qiáng)烈(qi225。)和分化型甲狀腺癌處理指南,共80條推薦/建議（實(shí)際上超過80條） 甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。這與頸部超聲檢查的應(yīng)用，獲得早期診治有關(guān)（ATA） 。qū)的5%女性、1%男性可檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，其中的515%為甲狀腺癌。nɡ)醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）、美內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ACE）、英國(guó)頭頸腫瘤學(xué)會(huì)（BAHNO）、內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（ES）、歐洲頜面外科協(xié)會(huì)（EACMFS）、歐洲核醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（EANM）、歐洲內(nèi)分泌外科協(xié)會(huì)（ESES）、歐洲兒童內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ESPE）、國(guó)際內(nèi)分泌外科協(xié)會(huì)（IAES）、拉丁美洲甲狀腺學(xué)協(xié)會(huì)（LATS）的接納。j236。 232。n)解讀,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二(d236。)和歐洲的甲狀腺癌指南,美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）指南（描述) 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌：2009年，2006年，1996年 甲狀腺髓樣癌：2009年 美國(guó)綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南：每年2個(gè)版本 (路徑(l249。n chu225。,4,世界上富碘地區(qū)(d236。 美國(guó)甲癌年發(fā)病率從1973年的3.6/10萬人，到2002年的8.7/10萬人，增2.4倍；PTC從198
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