【正文】 劑量的放射線暴露可能增加兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變幾率。 對兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，也與成年患者基本相同。r t243。10歲以上(yǐsh224。)15. 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率低于成人。（推薦級別B） 推薦120： 131I治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲減，應(yīng)及時給予LT4替代治療。)，包括TSH抑制治療、131I治療、PEI、PLA和RFA。 采用這些方法治療前，必須排除惡性結(jié)節(jié)的可能性。,良性(li225。ngguī)使用TSH抑制療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié) 可在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用 如要使用，目標(biāo)為TSH部分抑制（正常值下限）,第五十一頁，共八十五頁。（推薦級別E）,第五十頁，共八十五頁。)適應(yīng)證的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者可選擇手術(shù)(shǒush249。nɡ)甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療,下述情況下，可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)： ①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀； ②合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者； ③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)； ④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危(ɡāo wēi)因素。 少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘（RAI）即131I治療，或者其他治療手段。,問題12. 良性(li225。,第四十六頁，共八十五頁。 ji233。 每次隨訪必須進(jìn)行病史采集和體格檢查，并復(fù)查頸部超聲。 對多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔612個月進(jìn)行隨訪。)無關(guān) 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān) 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān),第四十四頁，共八十五頁。,判斷(p224。,第四十二頁，共八十五頁。 x236。,推薦19：術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法。為提高FNAB的準(zhǔn)確性，可采取下列方法： 在同一結(jié)節(jié)的多個部位重復(fù)穿刺取材； 在超聲提示可疑征象的部位取材； 在囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性部位取材，同時進(jìn)行囊液細(xì)胞學(xué)檢查。nz224。,細(xì)針穿刺抽吸(chōu xī)活檢（FNAB）,凡直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查 但在下述情況(q237。 即如果診斷試驗(yàn)陽性，試驗(yàn)本身正確的概率。是將實(shí)際無病的人正確地判為非患者的能力。y224。)評估中的作用,FNAB診斷甲狀腺癌 敏感度 83%（6598%） 特異度 92%（72100%） 陽性預(yù)測(y249。)將CT、MRI和18FFDG PET作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。 ji233。)結(jié)節(jié)與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尋找可疑淋巴結(jié)，協(xié)助制定手術(shù)方案。（推薦級別A）,第三十一頁，共八十五頁。)和正常甲狀腺組織相近,“涼結(jié)節(jié)”： 放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織,第三十頁，共八十五頁。o),“熱結(jié)節(jié)”： 放射性密度(m236。ng)（“熱結(jié)節(jié)”）。,問題(w232。,第二十七頁，共八十五頁。,甲狀腺混合性腫物(zhǒnɡ w249。ngch225。),結(jié)節(jié)惡性變的特征： 微小鈣化 結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則 結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂 評價(jià)： 三個特征特異性高，均達(dá)到(d225。)超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大,①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)； ②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(fēngf249。)幾乎全部為良性,①純囊性結(jié)節(jié)； ②由多個小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變(gǎibi224。,超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)評估(p237。nɡ ɡū)中的作用,高分辨率超聲檢查是評估(p237。,第十四頁，共八十五頁。 因此血清Tg不能鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。nt237。nx236。 部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫(yāp242。,問題(w232。,第十頁，共八十五頁。,問題3. 甲狀腺結(jié)節(jié)的評估(p237。,問題(w232。nt237。n)分級,第六頁，共八十五頁。,指南(zhǐn225。ngg242。)診治指南 解 讀,第一頁，共八十五頁。 ji233。,前 言,四個學(xué)會共56位專家參加了編寫和審閱工作 本著“立足國情、循證為本、求新求實(shí)、趨同存異”的原則，認(rèn)真總結(jié)了我國甲狀腺結(jié)節(jié)診斷治療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 充分汲取國際多個指南和國內(nèi)各個學(xué)科現(xiàn)有指南的精華 目前四個學(xué)科都能夠(n233。)活檢（FNAB）結(jié)果判定 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的適應(yīng)證 共16個問題、23條推薦建議,第四頁，共八十五頁。,推薦(tuīji224。,問題(w232。)、但在超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié) 體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”,第八頁，共八十五頁。ng)，老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高 人一生中發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)性為15% 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占515%,第九頁，共八十五頁。nɡ ɡū)的要點(diǎn)是良惡性鑒別。n)級別A）,第十一頁，共八十五頁。 合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,下述病史和體格檢查結(jié)果(jiē guǒ)是 甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素,①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史； ②全身放射治療史； ③有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史； ④男性(n225。,問題(w232。多種甲狀腺疾病均可引起Tg升高，包括DTC（分化型甲狀腺癌）、甲狀腺腫、甲狀腺組織炎癥或損傷、甲亢等。但是，MTC的發(fā)病率低，血清Ct升高但不足100ng/mL時，診斷MTC的特異性較低， 因此不建議也不反對應(yīng)用血清Ct指標(biāo)篩查MTC。,問題6. 超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)評估(p237。)比較,通?？捎|及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)小至2mm結(jié)節(jié) 在體檢(tǐjiǎn)時未觸及結(jié)節(jié)者，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 體檢發(fā)