【正文】 1I治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)后如發(fā)生甲減，應(yīng)及時(shí)給予LT4替代治療。（推薦級別E） 推薦118：131I主要用于治療具有自主(z236。 采用這些(zh232。nɡ)甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療,131I治療： 主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié) 出現(xiàn)壓迫癥狀或位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦131I治療 處于妊娠期或哺乳期是131I治療的絕對禁忌證 如131I治療46個(gè)月后甲亢仍未緩解、結(jié)節(jié)無縮小，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和甲狀腺核素顯像復(fù)查結(jié)果，考慮再次予131I治療或采取(cǎiqǔ)其他治療方法 131I治療后，約10%的患者于5年內(nèi)發(fā)生甲減，隨時(shí)間延長甲減發(fā)生率逐漸增加,第五十二頁，共八十六頁。)14. 良性甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療,TSH抑制治療： TSH抑制治療可能有助于縮小結(jié)節(jié)、預(yù)防新結(jié)節(jié)出現(xiàn)、縮小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的體積 不建議常規(guī)使用TSH抑制療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié) 可在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕(ni225。（推薦級別A） 推薦116：良性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，不建議用TSH抑制治療來預(yù)防結(jié)節(jié)再發(fā)。,推薦114：符合(f)13. 良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療,下述情況下，可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)： ①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯(m237。)治療、TSH抑制治療、放射性碘（RAI）即131I治療，或者其他治療手段。,問題12. 良性(li225。,第四十六頁，共八十六頁。)明顯生長，要特別注意是否伴有提示結(jié)節(jié)(ji233。,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 每次隨訪必須進(jìn)行病史采集和體格檢查，并復(fù)查頸部超聲。 ji233。,判斷甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 檢測術(shù)前穿刺標(biāo)本的BRAF突變狀況，還有助于甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的診斷和臨床預(yù)后預(yù)測，便于制定個(gè)體化的診治方案。,問題10. 協(xié)助評估(p237。,細(xì)針穿刺抽吸(chōu xī)活檢結(jié)果判定,第四十頁，共八十六頁。為提高FNAB的準(zhǔn)確性，可采取下列方法： 在同一結(jié)節(jié)的多個(gè)部位重復(fù)穿刺取材； 在超聲提示可疑征象的部位取材； 在囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性部位取材，同時(shí)進(jìn)行囊液細(xì)胞學(xué)檢查(jiǎnch225。sh236。j236?；疾÷试礁?，陽性預(yù)測值越高。 Sp=d/(b+d) 陽性預(yù)測值(+Pv) ： 是指篩檢試驗(yàn)陽性者正確判斷患目標(biāo)疾病的百分比。n)試驗(yàn)的評價(jià),靈敏度(Sn)：診斷試驗(yàn)陽性的病例占全部病例的比例，也稱為真陽性率 。n)18：不建議將CT、MRI和18FFDG PET作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。以免影響術(shù)后可能進(jìn)行的131I顯像檢查和131I治療，,第三十二頁，共八十六頁。)8. 其他影像學(xué)手段在 甲狀腺結(jié)節(jié)評估中的作用,在評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面(fāngmi224。)，應(yīng)行甲狀腺131I或99mTc核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。d249。 “熱結(jié)節(jié)”絕大部分為良性，一般不需細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）。 ji233。)超聲檢查。,甲狀腺實(shí)性占位（粗大(cūd224。,甲狀腺腺瘤,第二十三頁，共八十六頁。i)2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到87%93%,第二十一頁，共八十六頁。n bā)門消失或囊性變,第二十頁，共八十六頁。,第十九頁，共八十六頁。ng)日益增多，其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步研究,第十八頁，共八十六頁。,超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。,問題6. 超聲檢查(jiǎnch225。但是，MTC的發(fā)病率低，血清Ct升高但不足100ng/mL時(shí)，診斷MTC的特異性較低， 因此不建議也不反對應(yīng)用血清Ct指標(biāo)篩查MTC。多種甲狀腺疾病均可引起Tg升高，包括DTC（分化型甲狀腺癌）、甲狀腺腫、甲狀腺組織炎癥或損傷、甲亢等。)5. 甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)室檢查,所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素（TSH）水平 TSH水平低于正常，惡性的比例低于TSH水平正常(zh232。)型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征的既往史或家族史； ④男性； ⑤結(jié)節(jié)生長迅速； ⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變； ⑦伴吞咽困難或呼吸困難； ⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定； ⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。 合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。) （推薦級別A）,第十一頁，共八十六頁。,第十頁，共八十六頁。)3. 甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點(diǎn),良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同 對患者生存質(zhì)量(zh236。)2. 甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率,一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率 觸診(ch249。ngsh237。) 良性腫瘤 惡性腫瘤 囊腫 炎癥性結(jié)節(jié),第七頁，共八十六頁。n)分級,第六頁，共八十六頁。,指南編寫(biānxiě)依據(jù),以2009年美國甲狀腺學(xué)會（ATA）的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》為藍(lán)本 參考2010年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）《甲狀腺癌診治和隨訪指南》 參考2010年美國臨床(l237。,前 言,四個(gè)學(xué)會共56位專家參加了編寫和審閱工作 本著“立足國情、循證為本、求新求實(shí)、趨同存異”的原則，認(rèn)真總結(jié)了我國甲狀腺結(jié)節(jié)診斷治療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 充分汲取(j237。 ji233。)門診部 明恒泰,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。)委員會、中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會決定聯(lián)合編撰我國首部《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》 歷時(shí)1年多，2012年8月8日發(fā)布,第二頁，共八十六頁。)活檢（FNAB）結(jié)果判定 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的適應(yīng)證 共16個(gè)問題、23條推薦建議,第四頁，共八十六頁。,推薦(tuīji224。 ji233。)1. 甲狀腺結(jié)節(jié)的定義,甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變 雖能觸及、但在超聲檢查中未能證實(shí)(zh232。nt237。nt237。 甲狀