【正文】 態(tài)和結(jié)構(gòu)特點,第十六頁，共八十五頁。,觸診與甲狀腺超聲檢查(jiǎnch225。)比較,通常可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)小至2mm結(jié)節(jié) 在體檢(tǐjiǎn)時未觸及結(jié)節(jié)者，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 體檢發(fā)現(xiàn)的孤立性結(jié)節(jié)中，50%超聲檢查為多發(fā)性結(jié)節(jié),第十七頁，共八十五頁。,超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)評估(p237。nɡ ɡū)中的作用,某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別 通過超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師(yīshī)的臨床經(jīng)驗相關(guān) 近年來，彈性超聲和甲狀腺超聲造影技術(shù)在評估甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用日益增多，其臨床價值有待進一步研究,第十八頁，共八十五頁。,下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)幾乎全部為良性,①純囊性結(jié)節(jié)； ②由多個小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變(gǎibi224。n)的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。,第十九頁，共八十五頁。,而以下(yǐxi224。)超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大,①實性低回聲結(jié)節(jié)； ②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(fēngf249。)（TSH正常情況下）； ③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如； ④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化； ⑤同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。 如淋巴結(jié)呈圓形 邊界不規(guī)則或模糊 內(nèi)部回聲不均 內(nèi)部出現(xiàn)鈣化 皮髓質(zhì)分界不清 淋巴門消失或囊性變,第二十頁，共八十五頁。,高清晰甲狀腺超聲檢查(jiǎnch225。),結(jié)節(jié)惡性變的特征： 微小鈣化 結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則 結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂 評價： 三個特征特異性高，均達到(d225。 d224。o)80%，但敏感性較低，29%77.5% 單獨一項特征不足以診斷惡性病變 如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%93%,第二十一頁，共八十五頁。,正常(zh232。ngch225。ng)甲狀腺,第二十二頁，共八十五頁。,甲狀腺腺瘤,第二十三頁，共八十五頁。,甲狀腺癌,第二十四頁，共八十五頁。,甲狀腺混合性腫物(zhǒnɡ w249。),第二十五頁，共八十五頁。,甲狀腺實性占位（粗大(cūd224。)鈣化）,第二十六頁，共八十五頁。,第二十七頁，共八十五頁。,推薦15：所有(suǒyǒu)甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。（推薦級別A） 推薦16：超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關(guān)。（推薦級別C）,第二十八頁，共八十五頁。,問題(w232。nt237。)7. 甲狀腺核素顯像在 甲狀腺結(jié)節(jié)評估中的作用,受顯像儀分辨率所限，甲狀腺核素顯像適用于評估直徑1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)。 在單個（或多個）結(jié)節(jié)伴有血清TSH降低時，甲狀腺131I或99mTc（高锝）核素顯像可判斷某個結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能(gōngn233。ng)（“熱結(jié)節(jié)”）。 “熱結(jié)節(jié)”絕大部分為良性，一般不需細針穿刺抽吸活檢（FNAB）。 熱結(jié)節(jié)10%,第二十九頁，共八十五頁。,甲狀腺核素掃描(sǎomi225。o),“熱結(jié)節(jié)”： 放射性密度(m236。d249。)高于正常甲狀腺組織,“溫結(jié)節(jié)”： 放射性密度(m236。d249。)和正常甲狀腺組織相近,“涼結(jié)節(jié)”： 放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織,第三十頁，共八十五頁。,推薦17：直徑1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行甲狀腺131I或99mTc核素顯像，判斷(p224。ndu224。n)結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。（推薦級別A）,第三十一頁，共八十五頁。,問題8. 其他影像學(xué)手段在 甲狀腺結(jié)節(jié)評估(p237。nɡ ɡū)中的作用,在評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面，CT和MRI檢查不優(yōu)于超聲。 擬行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前可行頸部CT或MRI檢查——顯示(xiǎnsh236。)結(jié)節(jié)與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尋找可疑淋巴結(jié)，協(xié)助制定手術(shù)方案。 CT檢查中應(yīng)盡量避免使用含碘造影劑。以免影響術(shù)后可能進行的131I顯像檢查和131I治療，,第三十二頁，共八十五頁。,18FFDG（ 2氟2脫氧(tuō yǎng)D葡萄糖） PET顯像,18FFDG PET顯像能夠反映甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)攝取和代謝葡萄糖的狀態(tài) 并非所有的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)18FFDG PET都是陽性（敏感性） 某些良性結(jié)節(jié)也會攝取18FFDG（特異性） 因此，單純依靠18FFDG PET顯像不能準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,第三十三頁，共八十五頁。,推薦18：不建議(ji224。ny236。)將CT、MRI和18FFDG PET作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。 （推薦級別E）,第三十四頁，共八十五頁。,問題9. 細針穿刺抽吸活檢（FNAB）在 甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)評估中的作用,FNAB診斷甲狀腺癌 敏感度 83%（6598%） 特異度 92%（72100%） 陽性預(yù)測(y249。c232。)率 75%（5096%） 假陰性率 5%（111%） 假陽性率 5%（07%） FNAB不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤 術(shù)前FNAB檢查有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案,第三十五頁，共八十五頁。,診斷試驗(sh236。y224。n)的評價,靈敏度(Sn)：診斷試驗陽性的病例占全部病例的比例，也稱為真陽性率 。是將實際有病的人正確地判為患者的能力。 Sn=a/(a+c) 特異度(Sp)：診斷試驗陰性的受試者占全部無病受試者的比例，也稱為真陰性率。是將實際無病的人正確地判為非患者的能力。 Sp=d/(b+d) 陽性預(yù)測值(+Pv) ： 是指篩檢試驗陽性者正確判斷患目標(biāo)疾病(j237。b236