20xx年醫(yī)學(xué)專題—美國甲狀腺學(xué)會(huì)2009年版分化型甲狀腺癌指南解讀-文庫吧
2024-11-16 05:01 本頁面
【正文】 ng)時(shí)的手術(shù),除非有手術(shù)禁忌癥，腫瘤1 cm的甲狀腺癌病人，首次外科治療方式應(yīng)為近全或全甲狀腺切除術(shù)（neartotal/total thyroidectomy)； 對(duì)于腫瘤較小(1 cm)、低危、單一病灶、無頭頸部照射(zh224。osh232。)史、臨床和影像學(xué)上無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腺體內(nèi)乳頭狀癌，甲狀腺腺葉切除術(shù)(thyroid lobectomy)可能已足夠。 推薦等級(jí)：A,首次(shǒu c236。)處理指南,第十四頁，共五十三頁。,15,淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo),(1) 臨床有中央?yún)^(qū)或側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者(hu224。nzhě)，行全甲狀腺切除術(shù)時(shí)應(yīng)行治療性中央?yún)^(qū)（Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)）清掃。 推薦等級(jí)：B (2) 臨床無中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌患者可行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（同側(cè)或雙側(cè)），特別是對(duì)于T3或 T4病例。 推薦等級(jí)：C,首次(shǒu c236。)處理指南,第十五頁，共五十三頁。,16,(3) 近全或全甲狀腺切除術(shù)（不含預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃），對(duì)于T1或T2病變、非侵襲性、臨床淋巴結(jié)陰性的乳頭狀癌和大多數(shù)濾泡性癌可能是合適的。 推薦等級(jí)：C (4) 活檢(hu243。 jiǎn)證實(shí)為側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例應(yīng)行治療性側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。 推薦等級(jí)：B,首次處理(chǔlǐ)指南,第十六頁，共五十三頁。,17,甲狀腺全切除術(shù)（Completion thyroidectomy）,適應(yīng)證： 首次手術(shù)前若能取得病理即需行（而實(shí)際未行）全或近全甲狀腺切除術(shù)的病人(b236。ngr233。n)，這包括大多數(shù)甲狀腺癌病人(b236。ngr233。n)； 腫瘤小(1 cm)、單病灶、腺體內(nèi)病變、淋巴結(jié)陰性、低危腫瘤者除外。 若臨床淋巴結(jié)陽性應(yīng)包括治療性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。 推薦等級(jí)：B,首次處理(chǔlǐ)指南,第十七頁，共五十三頁。,18,用放射性碘行殘余腺葉消融治療被作為甲狀腺全切除術(shù)的一種替代選擇。這種方法是否可取得相似的長期效果尚不清楚。因此，不推薦常規(guī)應(yīng)用放射性碘消融作為甲狀腺全切除術(shù)的替代(t236。d224。i)。 推薦等級(jí)：D,首次處理(chǔlǐ)指南,第十八頁，共五十三頁。,19,AJCC/UICC TNM分期(fēn qī),由于其在預(yù)測(cè)腫瘤死亡率中的意義和在癌癥登記中的作用，建議(ji224。ny236。)對(duì)所有DTC病人行AJCC/UICC分期。也建議對(duì)DTC病人采用術(shù)后臨床病理分期系統(tǒng)以提高預(yù)后預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性和計(jì)劃性隨訪的效率。 推薦等級(jí)：B,首次(shǒu c236。)處理指南,第十九頁，共五十三頁。,ATA危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層,低危組： 無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肉眼見腫瘤已切除、腫瘤未侵犯鄰近組織、非侵襲性組織亞型（高細(xì)胞、島狀、圓柱狀細(xì)胞癌）、無血管侵犯、全身131I掃描甲狀腺床外無攝取。 中危組： 腫瘤對(duì)甲狀腺周圍軟組織微小浸潤、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、消融治療(zh236。li225。o)后全身I131掃描發(fā)現(xiàn)甲狀腺床外有攝取、有侵襲性組織學(xué)亞型或血管侵犯。 高危組： 腫瘤侵犯、腫瘤切除不全、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、Tg水平和I131掃描結(jié)果不一致。,20,極低危險(xiǎn)(wēixiǎn)組： T1≦1cm、N0M0、無 甲狀腺包膜 外侵犯 低危組： T11cm、N0M0、 T2N0M0 高危組： TT4或NM1,20,ETA危險(xiǎn)分層,首次處理指南,第二十頁，共五十三頁。,21,術(shù)后放射性碘消融(xiāor243。ng)的作用,（1）適應(yīng)證： 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腺體外侵犯、原發(fā)腫瘤4 cm。 推薦(tuīji224。n)等級(jí)：A/B 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局限于腺體內(nèi)、直徑14cm的原發(fā)灶；中至高危病人。 推薦等級(jí)：C （2）不建議對(duì)單灶性、腫瘤1 cm且無高危特征的病人行放射性碘消融。 推薦等級(jí)：E （3）不建議對(duì)所有病灶均1 cm的多灶性原發(fā)癌且無高危特征的病例行放射性碘消融。 推薦等級(jí)：F,首次處理(chǔlǐ)指南,第二十一頁，共五十三頁。,22,（4）行放射性碘治療或檢查的病人可通過LT4撤藥23周、或LT3治療24周后撤藥2周，測(cè)量TSH(30mU/L)再確定檢查治療時(shí)機(jī)。放射性碘治療后第23天可繼續(xù)LT4治療。 推薦等級(jí)：B ＊高劑量131I治療后2～5天，可行高靈敏度的碘全身掃描，以便發(fā)現(xiàn)先前遺漏的腫瘤(zhǒngli)病灶（ ETA ）。 （5）殘留甲狀腺可在甲狀腺素撤藥后或者rhTSH刺激后施行消融。 推薦等級(jí)：A,首次處理(chǔlǐ)指南,第二十二頁，共五十三頁。,23,（6）當(dāng)殘留甲狀腺范圍不能通過手術(shù)記錄或頸部超聲確認(rèn)，甲狀腺床的治療前掃描(sǎomi225。o)和/或測(cè)量可能是有用的。其結(jié)果可能改變治療決策或RAI使用劑量。 一般應(yīng)用123I (1.5–3 mCi) 或131I (1–3 mCi)行治療前掃描，之后72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行治療。 推薦等級(jí)：C,首次(shǒu c236。)處理指南,第二十三頁，共五十三頁。,24,（7）最小劑量放射性碘(30–100 mCi)可取得良好的殘留甲狀腺消融，尤其是對(duì)于低危組病人。 推薦等級(jí)：B （8）微小病變殘留或可疑殘留，或組織學(xué)亞型更
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