20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)清掃原則-文庫吧
2025-10-29 05:32 本頁面
【正文】 全與重建手術(shù)。,Head amp。 Neck,第五頁，共二十八頁。,,中 央 區(qū) 淋 巴 結(jié) 清 掃 術(shù),功 能 性 頸 清 掃 術(shù),改 良 性 頸 清 掃 術(shù),根 治 性 頸 清 掃 術(shù),頸淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)術(shù),一、頸清掃(qīngsǎo)術(shù)分類,Head amp。 Neck,第六頁，共二十八頁。,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)術(shù),中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃——又稱為Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃。 手術(shù)指征：為臨床頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)陰性(yīnx236。ng)的甲狀腺癌患者。 手術(shù)目的：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站，清掃此區(qū)可以減少頸側(cè)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。,Head amp。 Neck,第七頁，共二十八頁。,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(qīngsǎo)術(shù),手術(shù)范圍：一般(yībān)清掃上至甲狀軟骨，下至胸腺，外至頸動(dòng)脈鞘，內(nèi)至氣管前的淋巴脂肪組織，主要包括：喉返神經(jīng)旁、氣管前、氣管食管旁淋巴結(jié)等 。甲狀腺下極附近腫大的淋巴結(jié)常提示喉返神經(jīng)就在附近位置。 術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)：手術(shù)損傷小、術(shù)后生活質(zhì)量佳，如在隨訪期出現(xiàn)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再行頸清掃時(shí)可以避免中央?yún)^(qū)清掃，減少喉返神經(jīng)損傷概率。主要缺點(diǎn)：很難避免損傷下甲狀旁腺，即使保留下來，也常由于血供破壞而導(dǎo)致功能受損。,Head amp。 Neck,第八頁，共二十八頁。,功能性頸清掃(qīngsǎo)術(shù),手術(shù)指征：已經(jīng)有頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)尚未突破包膜外，可分為兩種： A 保留頸叢神經(jīng)的功能性頸清掃術(shù)：主要清掃ⅡA，Ⅲ，Ⅳ，ⅤB區(qū)淋巴(l237。n bā)脂肪組織，保留頸從神經(jīng)，改善頸部及肩部皮膚感覺。手術(shù)指征為頸部轉(zhuǎn)移淋巴(l237。n bā)結(jié)局限于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ區(qū)者，術(shù)者必須對頸部解剖非常熟悉。 B 不保留頸叢神經(jīng)的功能性頸清掃術(shù)：手術(shù)指征為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)已超出ⅡA，Ⅲ，Ⅳ區(qū)，術(shù)中保留胸鎖乳突肌，副神經(jīng)，頸內(nèi)靜脈等組織。,Head a
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