【正文】 ，目前尚不建議在臨床常規(guī)開展。 對于存在甲狀腺放射暴露史的兒童，研究顯示超聲檢查〔 US〕可檢測到小結(jié)節(jié)。 ? 目前尚不清楚是否低齡兒童〔＜ 1015歲〕存在廣泛病變或高復(fù)發(fā)風(fēng)險。105:70–73. Siegel R，． Cancer statistics，2024． Cancer J Clin， 2024，63(1)： 11—30． 第八頁，共五十六頁。 指南內(nèi)容 ? 超聲檢查的作用， ? 細針穿刺細胞學(xué)檢查〔 FNA〕及良性結(jié)節(jié)的處置， ? 兒童及青少年 DCT的評估、治療與隨訪 ? 術(shù)前分級、手術(shù)治療選擇、術(shù)后分級、 ? 放射性碘治療及 TSH抑制治療等 ? 34條推薦 第四頁，共五十六頁。 背景 ? 甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤的臨床診治指南均針對成人〔 NCCN、 ATA〕 ? 兒童甲狀腺新生物，病理、臨床表現(xiàn)，預(yù)后，均與成人患者不同。 (Surveillance Epidermiology and End Results SEER) 數(shù)據(jù)： 1978~2024,年調(diào)整后發(fā)病率為 ,000 ； 10 y 1/1,000,000。19:13771393 第十頁，共五十六頁。 ? 推薦 3 第十三頁，共五十六頁?！? B】 ? 推薦 4 第十五頁，共五十六頁。 【 I】 ? 推薦 7 第十八頁，共五十六頁。 ? 全頸部 US有助于確定適宜的術(shù)前治療方案。 ? 甲狀腺 激素 在兒童 的成 長發(fā)育中起重要作用 ，左旋甲狀腺素是否能完 全替代治療 ，現(xiàn)在仍缺少長期 、大規(guī)模的研究 來證實?！?C】 ? 推薦采用區(qū)域性淋巴結(jié)切除術(shù)，不推薦選擇性摘除或根據(jù)觸診判斷是否存在淋巴轉(zhuǎn)移。術(shù)后 iPTH測定有助于預(yù)測患者加強監(jiān)測及治療的獲益。兒童甲狀腺癌的分期系統(tǒng)要考慮到它的特點，要反映復(fù)發(fā)及疾病和治療并發(fā)癥相關(guān)的風(fēng)險，相應(yīng)的一些系統(tǒng)具有實用性，如metastasisagepleteness of resection invasionsize (MACIS) 第三十三頁，共五十六頁?？赡艿那闆r下，采用 123I 進行 DxWBS。 ? 為促進攝取， TSH水平通常需超過 30mIU/L。 【 B】 ? 獲益與急性、慢性風(fēng)險是并存的 。 Tg監(jiān)測 ? 在隨訪中 TgAb陰性同時 TSH刺激下 Tg不能被測出提示患者極可能完全緩解到達無病生存，可以適當放寬疾病監(jiān)控與 TSH抑制治療強度。 Radioiodine Remnant ablation 2 許多并發(fā)甲狀腺炎， TGAb影響 Tg的測定 3 所需放射劑量低 4 腫瘤多處于進展期 5 明確無殘留復(fù)發(fā)，可防止 TSH抑制治療 第四十五頁，共五十六頁。 【 A】 ? 推薦 2426 第四十七頁，共五十六頁。 ? 對于無病變續(xù)存證據(jù)的患兒，經(jīng)過恰當?shù)碾S訪監(jiān)控后， TSH抑制治療可維持 TSH在正常低水平?！?C】 第五十三頁，共五十六頁。 6 評估生長發(fā)育期兒童長期 TSH抑制治療的效果 第五十六頁，共五十六頁。 Thanks for your attentiongs! 第五十五頁，共五十六頁。 Levothyroxine Therapy 1 高甲狀腺激素可影響生長發(fā)育，行為和學(xué)習(xí)能力 2 比成人需要更高的單位體重劑量以獲得 TSH完全抑制 3 推薦開始治療 TSH mU/liter ,緩解期可 mU/l , 4 兒童依從性差 第五十一頁，共五十六頁。 ? 甲狀腺激素水平，頸超聲， Tg測定，全身放射性碘顯像、頸胸 CT或 MRI、 PET等。 【 A】 ? 131I 治療后建議檢測 TSH刺激下的 Tg水平及影像學(xué)隨訪，直至完全到達臨床及生化〔 Tg〕反響正常。 ? 推薦 23 第四十三頁，共五十六頁。