【正文】 家人應(yīng)當(dāng)被告知所有 131I 治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，最終的治療方案也應(yīng)充分考慮家人的意見(jiàn)。對(duì)于個(gè)別停藥后 TSH不達(dá)標(biāo)或不能耐受?chē)?yán)重甲減的患者，可給予 rhTSH治療。 關(guān)于 131I 治療 ? 131I 治療適用于攝碘能力強(qiáng)且不能采用手術(shù)切除的持續(xù)性局部或淋巴結(jié)病變患者及持續(xù)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。 病變局限于甲狀腺、中央?yún)^(qū)偶發(fā)微小鏡下淋巴結(jié)病變者，均歸于 ATA兒童低危級(jí)。 條件 ? 兒童甲狀腺手術(shù)應(yīng)當(dāng)在具備內(nèi)分泌科、放射科〔包括 US及影像學(xué)科〕、核醫(yī)學(xué)科、麻醉科、外科及重癥監(jiān)護(hù)科的醫(yī)院開(kāi)展?！?C】 第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 術(shù)式選擇 對(duì)于大多數(shù)兒童患者，推薦甲狀腺全切除術(shù)，其依據(jù)在于大量研究顯示兒童患者雙側(cè)病變及多中心病變的發(fā)生率高。在較大或固定的甲狀腺包塊、聲帶麻痹及巨大轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大患者中，應(yīng)采用 CT或 MRI進(jìn)行解剖學(xué)定位以便優(yōu)化手術(shù)方案。存在壓迫病癥、處于美容需要或患者 /父母有手術(shù)傾向時(shí)，可采用甲狀腺葉切除術(shù)。 ? 盡管基因檢測(cè)陽(yáng)性突變結(jié)果提示惡性可能，但陰性結(jié)果并缺乏以排除惡性。對(duì)體檢可觸及的結(jié)節(jié)、甲狀腺形態(tài)不對(duì)稱(chēng)和 /或異常頸部淋巴結(jié)腫大的患者，推薦行進(jìn)一步影像學(xué)檢查【 B】 。 ? 大局部?jī)和颓嗌倌甑募谞钕偎铇? 癌為家族遺傳性 ，而 80％的成人甲狀腺髓樣癌 是散發(fā)的 第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 15~19 y 1/75,000 Bucsky P,. ． Exp Clin Endocrinol Diabetes 2024。 第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 過(guò)度治療導(dǎo)致兒童患者長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)增加。 10~14 y 1/200,000。 病理 ? 最常見(jiàn)的病理類(lèi)型 為乳頭狀癌 ，這與成人 甲狀腺癌相似。 甲狀腺結(jié)節(jié)篩查 在具有甲狀腺新生物高危的兒童中，推薦每年進(jìn)行一次查體。 甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估 1. 不能僅根據(jù)結(jié)節(jié)大小進(jìn)行評(píng)估 ，而應(yīng)當(dāng)綜合考慮 US特征及質(zhì)地，以便識(shí)別需進(jìn)行 FNA的患者 2. 所有兒童進(jìn)行 FNA時(shí)均需在超聲引導(dǎo)下 3. 兒童甲狀腺高功能結(jié)節(jié)無(wú)須進(jìn)行術(shù)前 FNA 4. 在兒童中需注意可能存在的彌漫性侵潤(rùn)性乳頭狀癌〔PTC〕 5. 當(dāng) FNA提示為中間狀態(tài)時(shí)，與其重復(fù) FNA，更推薦進(jìn)行甲狀腺葉切除與峽部切除 推薦 5 第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 結(jié)節(jié)的處理 ? 良性病變應(yīng)當(dāng)進(jìn)行 US隨訪，出現(xiàn)可疑表現(xiàn)或病變逐漸增大時(shí)需重復(fù) FNA。推薦在可疑一側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)進(jìn)行 FNA。 ? 與成人 患者相比，兒童患者出現(xiàn)的內(nèi)分泌相關(guān)并發(fā)癥 更多〔 9． 1％ v 6． 3％ ) 第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)?！?A】 ? 關(guān)于甲狀腺全切除〔 TT〕輔以預(yù)防性 CND是否能降低 131I 治療、再次手術(shù)或改善 DFS尚有待研究?！? B】 第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 兒童 PTC分級(jí) 根據(jù)臨床表現(xiàn)、腫瘤大小、區(qū)域浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移情況，兒童 PTC可分為不同等級(jí)〔兒童低危級(jí)、中危級(jí)與高危級(jí)〕。 ? 【 B】 ? 推薦 16 第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。停用 LT4≥14天可達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵在于確定患者的獲益明顯超過(guò)潛在風(fēng)險(xiǎn)。 ? 在長(zhǎng)期隨訪中，鑒于 TSH刺激下的 Tg監(jiān)測(cè)是可靠的病變活動(dòng)指標(biāo)，推薦在采用 LT4治療下進(jìn)行此項(xiàng)監(jiān)測(cè)。 ? 證實(shí)存在攝碘的肺部轉(zhuǎn)移灶的兒童，推薦采用 131I 治療。 隨訪 ? 推薦進(jìn)行終身隨訪監(jiān)測(cè)，對(duì)于無(wú)復(fù)發(fā)證據(jù)的患者可降低隨訪強(qiáng)度。【 B】 ? 推薦 27 第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 需要進(jìn)一步研究的課題 1 建立兒童 DTC登記制度，進(jìn)一步評(píng)價(jià)不同治療策略和結(jié)果的關(guān)系 2 RAI治療所致長(zhǎng)期的 SPM風(fēng)險(xiǎn) 3 確定最優(yōu)的給藥計(jì)量和方法 4 進(jìn)一步遺傳學(xué)方面研究，確定兒童 DCT發(fā)生的遺傳學(xué)標(biāo)志物 5 建立特有的適合兒童 DCT分期系統(tǒng) 6 評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育期兒童長(zhǎng)期 TSH抑制治療的效果 第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。