【正文】 ce Epidermiology and End Results SEER) 數(shù)據(jù)： 1978~2024,年調(diào)整后發(fā)病率為 ,000 ； 10 y 1/1,000,000。 指南內(nèi)容 ? 超聲檢查的作用， ? 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查〔 FNA〕及良性結(jié)節(jié)的處置， ? 兒童及青少年 DCT的評估、治療與隨訪 ? 術(shù)前分級、手術(shù)治療選擇、術(shù)后分級、 ? 放射性碘治療及 TSH抑制治療等 ? 34條推薦 第四頁，共五十六頁。 ? 目前尚不清楚是否低齡兒童〔＜ 1015歲〕存在廣泛病變或高復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此，分子學(xué)檢查對于 FNA結(jié)果具有很好的補充診斷前景，目前尚不建議在臨床常規(guī)開展?！? A】 ? 推薦 10 第二十一頁，共五十六頁。 側(cè)方淋巴結(jié)處理 ? 推薦在術(shù)前對單側(cè)淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移病灶進行細(xì)胞學(xué)確認(rèn)。 存在廣泛的、甲狀腺外浸潤或轉(zhuǎn)移病變者，提示患者為持續(xù)性局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移高危，均歸于 ATA兒童中危級或高危級。推薦低碘飲食。 ? 低水平的 Tg〔＜ 10ng/ml〕提示病變續(xù)存。 【 B】 ? 高危級患者且之前接受過 131I 治療或術(shù)后掃描提示存在具有攝碘能力的轉(zhuǎn)移病灶者，需進行 DxWBS。 內(nèi)容總結(jié) ATA兒童和青少年分化型甲狀腺癌指南解讀 (2024)。 應(yīng)當(dāng)提供遺傳學(xué)咨詢并進行 PTEN突變檢測，尤其是伴巨頭畸形及家族史提示存在 PTEN錯構(gòu)瘤綜合征的患者。根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險不同， 5年以上的隨訪檢查可個體化制定。 【 A】 ? 推薦 23 第四十二頁，共五十六頁。 第三十八頁，共五十六頁。 兒童 腫瘤的分期 現(xiàn)有的 AJCC或 UICC分期不能反響兒童與成人甲狀腺癌的一些差異 ,缺乏實用性。對于單灶病變患者，同側(cè) CND，必要時根據(jù)術(shù)中情況輔以對側(cè) CND，可以較好平衡手術(shù)風(fēng)險與獲益。 【 A】 ? 推薦 9 第二十頁，共五十六頁。【 C】 ? 自身免疫性甲狀腺炎患者，假設(shè)甲狀腺檢查存在可疑病變，如可疑結(jié)節(jié)或顯著甲狀腺不對稱，尤其存在相關(guān)的頸部淋巴結(jié)腫大時，那么應(yīng)由有經(jīng)驗的超聲專家進行檢查。M. Carcinoma. Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism 2024。 ? 2024年 4月 ATA發(fā)布 ? 2024年 8月濟南軍區(qū)總院內(nèi)分泌科 邢萬佳 翻譯 第二頁，共五十六頁。 危險因素 ? 放射線接觸 ? 遺傳性因素 RET／ PTC 1或 RET／ PTC3 信號通路沿著 BRAF—MAPK途徑致癌。對于采用常規(guī) US在高危兒童中進行篩查既不推薦，也不反對?！?B】 ? 推薦 8 第十九頁，共五十六頁。 【 A】 推薦 11 第二十六頁，共五十六頁。 ? 【 B】 ? 推薦 14 第三十頁，共五十六頁?！? B】 ? 推薦 17 第三十六頁，共五十六頁。 RAI的不良反響 1 Second primary malignancies 〔 SPM) 2 生殖影響 3 肺纖維化 4 其他 劑量次數(shù)間隔時間 第四十一頁，共五十六頁。 ? 【 C】 第四十六頁，共五十六頁。 FTC處理 推薦 32 伴明顯血管浸潤〔 ≥3條受累血管〕、能看出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和 /或腫瘤 ≥4cm的 FTC患者應(yīng)采用甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后采用 RAI進行分級。所有 Ⅲ 期或Ⅳ 期病人。 隨訪