兒童和青少年分化型甲狀腺癌-免費閱讀
【正文】 所有超過 4cm的良性實性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)增長迅速或存在其他提示惡性可能臨床表現(xiàn)時，都應(yīng)考慮手術(shù)治療。 ＜ 4cm的微小侵襲性 FTC。【 B】 ? ? ? 第四十八頁，共五十六頁。 隨訪 ? 推薦采用頸部 US進行隨訪。因此，建議進行系列 Tg、 TgAb測定及頸部 US等影像學(xué)隨訪。 Tg監(jiān)測 ? 由于同時存在的 TgAb會導(dǎo)致 Tg測定結(jié)果難以解釋，所有檢測 Tg水平的標(biāo)本應(yīng)同時進行 TgAb測定。 ? 由于缺乏比照經(jīng)驗性給藥劑量與根據(jù)放射量測定計算的給藥劑量的研究，對多數(shù)患者既不推薦，也不反對采用上述兩種方法確定給藥劑量 ? 推薦 1820 第三十九頁，共五十六頁。 ATA分化型甲狀腺癌的 131I 治療適應(yīng)證 多中心癌灶、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、 甲狀腺外侵犯或血管侵犯、組織分型較差的病人； 所有 Ⅲ 期或 Ⅳ 期病人。 術(shù)后再分級 ? 術(shù)后 12周內(nèi)進行術(shù)后再分級，從而將患者分層，確定患者是否能從進一步的附加手術(shù)或 131I 治療中獲益。 術(shù)前分期 第三十一頁，共五十六頁。當(dāng) FNA失敗導(dǎo)致細胞學(xué)診斷存在爭議時，建議檢測 Tg。 中央?yún)^(qū)處理 推薦 12 ? 臨床提示甲狀腺外較大浸潤和 /或術(shù)前分級評估或術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在局部轉(zhuǎn)移患者，推薦行中央頸部切除〔 CND〕，從而降低二次手術(shù)并提高無病生存〔 DFS〕。 治療的目標(biāo) 最大限度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險 最大限度減少治療相關(guān)并發(fā)癥和不良反響 更易于疾病的隨訪監(jiān)測 第二十三頁，共五十六頁。 ? 對于伴有 TSH水平受抑制的兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)行甲狀腺閃爍成像檢查，結(jié)節(jié)內(nèi)攝取增加提示功能自主性結(jié)節(jié)。 ? 目前既不推薦也不反對在兒童良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中進行 LT4常規(guī)治療。 【 I】 推薦 4 第十四頁，共五十六頁。建議在今后的研究中關(guān)注“青春前期〞及“青春期 /青春后期〞患者，以便更好地掌握在兒童群體中青春發(fā)育對病變發(fā)生率及 DCT臨床特征的影響。 第九頁，共五十六頁。 流行病學(xué)特點 腺癌患者的 1． 8％～ 5％ 。ATA兒童和青少年分化型甲狀腺癌指南解讀 (2024) 第一頁，共五十六頁。 2. 10 歲以下兒童甲狀腺癌的發(fā)病率缺乏百萬分之一 ，青 春期前男、女患病 比例相似 ，青春期后男、女患 病比例為 1： 4 腺結(jié)節(jié)的惡性率達 26％，是成人的 5倍 第六頁，共五十六頁。 生物學(xué)特點 兒童和青少年 DTC生長緩慢，病程長且病癥不明顯，容易被無視而導(dǎo)致延誤就診，診斷時腫瘤往往較大，初診時多為局部進展期〔 advanced disease〕 淋巴結(jié)受累： 60~90% 遠處轉(zhuǎn)移： 20~30% 多中心病灶： 40%， 預(yù)后好 M. Rachmiel。 ? 推薦 2 第十二頁，共五十六頁。 ? 有家族性 DCT風(fēng)險的患者，建議就診于?？浦行倪M行適當(dāng)?shù)脑u估、隨訪及遺傳學(xué)咨詢，以防止患者或家屬對病變的無視或過度治療。通常研究支持 LT4治療可以縮小結(jié)節(jié)并降低后續(xù)結(jié)節(jié)形成的風(fēng)險，但缺乏權(quán)衡長期抑制治療的潛在療效與風(fēng)險的數(shù)據(jù)。對于絕大多數(shù)兒童及青少年自主功能性結(jié)節(jié)患者，推薦手術(shù)切除，通常為甲狀腺葉切除術(shù)。 術(shù)式選擇 ? Mazzaferri and Young .576例， 10年隨訪顯示 TT更低局部復(fù)發(fā)率和死亡率； Bilimoria et al. 52173例， 43,227 (%) TT vs 8,946 (%) NTT， 1cm顯示更低局部復(fù)發(fā)率和死亡率； Welch Dinauer et al. TT14% VS NTT50%； HandkiewiczJunak et al. TT3% VS NT 20%； Hay et al. TT12% VS NTT30%. 第二十四頁，共五十六頁?！? B】 ? 對于無證據(jù)顯示存在較大甲狀腺外浸潤和 /或局部轉(zhuǎn)移的 PTC患
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