兒童青少年2型糖尿病診治中國(guó)專家共識(shí)-免費(fèi)閱讀
【正文】 兒童青少年2型糖尿病診治專家共識(shí)尚需在我國(guó)更多的臨床實(shí)踐中不斷完善，并逐步建立指南?！緩膬嚎频匠扇酥委煹倪^渡】2型糖尿病青少年過渡到成人期間，醫(yī)療衛(wèi)生人員和家人必須結(jié)合他們的特點(diǎn)，從青少年早中期即開始，至少在過渡前1年做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備。控制體重，改善胰島素抵抗，體育鍛煉，口服二甲雙胍均能改善卵巢功能，提高日后生育率。同時(shí)應(yīng)該篩查心血管自主神經(jīng)病變的癥狀和體征，但由于不影響治療或預(yù)后，一般不需特殊輔助檢查［10］。苯氧芳酸類為治療高甘油三酯血癥的首選藥物，目前顯示是安全有效的，但對(duì)兒童患者仍需謹(jǐn)慎使用［10］。3 脂代謝異常：TODAY研究發(fā)現(xiàn)診斷數(shù)月后的2型糖尿病青少年患者中，％存在低高密度脂蛋白血癥，％存在高甘油三酯血癥［24］。2 高血壓：高血壓的定義為平均收縮壓或舒張壓大于同年齡、性別和身高血壓值的第95百分位數(shù)［若第95百分位數(shù)高于130／80mmHg（／，1 mmHg＝ kPa），則標(biāo)準(zhǔn)為＞130／80mmHg（／）］?！? 型糖尿病并發(fā)癥和合并癥的評(píng)估與治療】與1型糖尿病不同，2型糖尿病一經(jīng)診斷，就要進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥、合并癥的評(píng)估。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議對(duì)于所有兒童糖尿病患者，推薦HbAlc目標(biāo)＜％［2］。注意事項(xiàng)：如果經(jīng)過以上治療，血糖仍然不能控制，要重新考慮2型糖尿病的診斷或者加強(qiáng)生活方式的改變。胰島素可快速改善代謝異常并能保護(hù)胰島β細(xì)胞功能。療效：現(xiàn)認(rèn)為長(zhǎng)期應(yīng)用二甲雙胍后，HbAlc可有1％～2％的降低，也可一定程度上降低體重。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：可以用脈搏來衡量。推薦糖尿病患者的膳食纖維攝入量為10～14g／4184kJ（1000kcal）。富含單不飽和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)可能對(duì)血糖控制和降低心血管危險(xiǎn)因素有益，推薦富含長(zhǎng)鏈ω3 脂肪酸的食物（如富含脂肪的魚類、堅(jiān)果、種子），但目前證據(jù)并不支持補(bǔ)充ω3 制劑。推薦每日碳水化合物供能比45％～60％，如碳水化合物的來源為低血糖生成指數(shù)（GI）食物，其供能比可達(dá)60％。對(duì)于糖尿病前期和高?；純海鼞?yīng)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)以有效降低發(fā)病率。值得注意的是，部分患兒剛開始診斷時(shí)可能難以明確分型，此時(shí)要引導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒把重點(diǎn)放在控制血糖上，暫時(shí)不要對(duì)分型過于焦慮，而后可通過治療反應(yīng)和追蹤觀察重新評(píng)估分型。因此，對(duì)于臨床診斷為2型糖尿病的所有患兒，也應(yīng)考慮糖尿病自身抗體檢測(cè)。 （3）在一些地區(qū)和人群中，糖尿病發(fā)病率可高達(dá)15％，導(dǎo)致陽(yáng)性家族史常見［10］。此外，急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖增高，若沒有明確的糖尿病癥狀，也不能以此血糖值診斷，應(yīng)在應(yīng)激消除后復(fù)查。第一步：糖尿病的診斷。由于兒童青少年肥胖日益增多，臨床表現(xiàn)的重疊，區(qū)分1型糖尿病或2型糖尿病變得越來越困難，同時(shí)全國(guó)各地兒童青少年2型糖尿病的發(fā)病特征、診療經(jīng)驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)各有不同，兒童青少年2型糖尿病診治、管理面臨眾多挑戰(zhàn)。為進(jìn)一步規(guī)范中國(guó)兒童青少年2型糖尿病的診斷、分型，治療、隨訪，并發(fā)癥和合并癥的評(píng)估及治療，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組組織專家討論，并參考國(guó)內(nèi)外的最新指南，包括美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（American Diabetes Association）指南，美國(guó)兒科協(xié)會(huì)（American Academy of Pediatrics）指南，國(guó)際兒童青少年糖尿病協(xié)會(huì)（International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes）指南，美國(guó)臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（American Association of Clinical Endocrinologists）指南，加拿大糖尿病協(xié)會(huì)（Canadian Diabetes Association）指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)指南等，同時(shí)結(jié)合國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查、臨床研究成果，制訂如下共識(shí)。糖尿病的診斷基于癥狀和血漿葡萄糖檢測(cè)?？崭寡鞘軗p和糖耐量受損為糖尿病前期。 （4）胰島素及C肽釋放試驗(yàn)的局限性?？贵w陽(yáng)性的患兒或合并有Grave病，重癥肌無(wú)力等自身免疫性疾病者，相對(duì)來說更支持1型糖尿病，同時(shí)或考慮是否存在自身免疫性多腺體病?！?型糖尿病的治療】一、治療目的1 暢保持血糖在目標(biāo)范圍。2 飲食療法：糖尿病前期及糖尿病患者應(yīng)接受個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）以達(dá)到治療目標(biāo)。建議碳水化合物來自于低GI，富含膳食纖維的食物，如全麥（全谷）粉、蕎麥、粉絲、黑米、粟米等，以及蔬菜、水果、豆類和奶制品。腎功能正常的糖尿病患者，推薦蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15％～20％。糖尿病患者如無(wú)維生素缺乏，常規(guī)大量補(bǔ)充維生素并無(wú)益處，因此不作推薦［16］。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏應(yīng)達(dá)到最大心率的60％～75％，可參照公式：脈搏＝（220－年齡）（60％ ～75％）。但TODAY（treatment options for type 2 diabetes in adolescents and youth）研究表明，僅一半的2型糖尿病患兒通過二甲雙胍單藥治療達(dá)到持久血糖控制，且其有效性可持續(xù)
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