兒童和青少年分化型甲狀腺癌(編輯修改稿)
2025-10-06 22:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 能會增加并發(fā)癥并影響 其成長 發(fā)育 。 ? 甲狀腺 激素 在兒童 的成 長發(fā)育中起重要作用 ，左旋甲狀腺素是否能完 全替代治療 ，現(xiàn)在仍缺少長期 、大規(guī)模的研究 來證實。 ? 與成人 患者相比，兒童患者出現(xiàn)的內(nèi)分泌相關并發(fā)癥 更多〔 9． 1％ v 6． 3％ ) 第二十五頁，共五十六頁。 術式選擇 對于大多數(shù)兒童患者，推薦甲狀腺全切除術，其依據(jù)在于大量研究顯示兒童患者雙側病變及多中心病變的發(fā)生率高。長期隨訪觀察顯示，與腺葉切除術相比，雙側葉切除可降低病變持續(xù)存在或復發(fā)風險。 【 A】 推薦 11 第二十六頁，共五十六頁。 中央?yún)^(qū)處理 推薦 12 ? 臨床提示甲狀腺外較大浸潤和 /或術前分級評估或術中發(fā)現(xiàn)存在局部轉移患者，推薦行中央頸部切除〔 CND〕，從而降低二次手術并提高無病生存〔 DFS〕?！? B】 ? 對于無證據(jù)顯示存在較大甲狀腺外浸潤和 /或局部轉移的 PTC患者，應當綜合評價腫瘤的局限性、大小及術者的經(jīng)驗，決定是否從采用預防性 CND。對于單灶病變患者，同側 CND，必要時根據(jù)術中情況輔以對側 CND，可以較好平衡手術風險與獲益。【 C】 ? 推薦采用區(qū)域性淋巴結切除術，不推薦選擇性摘除或根據(jù)觸診判斷是否存在淋巴轉移?！?A】 ? 關于甲狀腺全切除〔 TT〕輔以預防性 CND是否能降低 131I 治療、再次手術或改善 DFS尚有待研究?！?C】 第二十七頁，共五十六頁。 側方淋巴結處理 ? 推薦在術前對單側淋巴結是否存在轉移病灶進行細胞學確認。不推薦常規(guī)預防性單側頸部切除，但在細胞學證實存在一側頸部轉移的患者，建議行單側頸部切除。當 FNA失敗導致細胞學診斷存在爭議時，建議檢測 Tg。 【 B】 ? 推薦 13 第二十八頁，共五十六頁。 并發(fā)癥 喉返神經(jīng)損傷 0~40% 永久性甲狀旁腺功能減退 0~32% 內(nèi)分泌相關并發(fā)癥：兒童比成人高 ( vs. %) 有大量手術經(jīng)驗的?？漆t(yī)生可控制并發(fā)癥在6%以下 在發(fā)生低鈣血癥高?；颊咧性缙诮o予鈣劑與骨化三醇，可降低病癥性低血鈣風險。術后 iPTH測定有助于預測患者加強監(jiān)測及治療的獲益?！? B】 第二十九頁，共五十六頁。 條件 ? 兒童甲狀腺手術應當在具備內(nèi)分泌科、放射科〔包括 US及影像學科〕、核醫(yī)學科、麻醉科、外科及重癥監(jiān)護科的醫(yī)院開展。要求兒童甲狀腺術者，尤其進行區(qū)域性淋巴結切除的術者，每年至少應完成 30例以上頸部內(nèi)分泌手術操作。 ? 【 B】 ? 推薦 14 第三十頁，共五十六頁。 術前分期 第三十一頁，共五十六頁。 第三十二頁，共五十六頁。 兒童 腫瘤的分期 現(xiàn)有的 AJCC或 UICC分期不能反響兒童與成人甲狀腺癌的一些差異 ,缺乏實用性。兒童甲狀腺癌的分期系統(tǒng)要考慮到它的特點，要反映復發(fā)及疾病和治療并發(fā)癥相關的風險，相應的一些系統(tǒng)具有實用性，如metastasisagepleteness of resection invasionsize (MACIS) 第三十三頁，共五十六頁。 兒童 PTC分級 根據(jù)臨床表現(xiàn)、腫瘤大小、區(qū)域浸潤及轉移情況，兒童 PTC可分為不同等級〔兒童低危級、中危級與高危級〕。 病變局限于甲狀腺、中央?yún)^(qū)偶發(fā)微小鏡下淋巴結病變者，均歸于 ATA兒童低危級。 存在廣泛的、甲狀腺外浸潤或轉移病變者，提示患者為持續(xù)性局部或遠處轉移高危，均歸于 ATA兒童中危級或高危級。 【 B】 推薦 15 第三十四頁，共五十六頁。 術后再分級 ? 術后 12周內(nèi)進行術后再分級，從而將患者分層，確定患者是否能從進一步的附加手術或 131I 治療中獲益。對于 ATA兒童低危級患者，建議初始評估后單獨采用TSH抑制治療。在 ATA兒童中危級與高危級患者中，推薦采用 TSH抑制聯(lián)合診斷
畢業(yè)設計相關推薦
鄂ICP備17016276號-1