兒童青少年2型糖尿病(編輯修改稿)
2024-10-08 19:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 長(zhǎng)發(fā)育史、女孩月經(jīng)史、家族糖尿病、高血壓、冠心病、家族性肥胖等疾病史以及家庭的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等。有較為全面的病史，對(duì)糖尿病的預(yù)測(cè)和早期診斷均非常重要3/10/202425 第二十五 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。［臨床表現(xiàn)］n 一般臨床多只有肥胖。n 發(fā)生糖尿病的三多病癥者，多為已經(jīng)患病有相當(dāng)時(shí)期，兒童的 T2DM的病癥的出現(xiàn)可能比成人快些。n 有的甚至可出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性，因此尿酮體陽(yáng)性不能就認(rèn)為是 1型糖尿病。n 黑棘皮病表現(xiàn)為頸部、復(fù)股溝和腋下等處的皮膚粗糙、色素沉著、有絨毛樣的密集小凸起，無(wú)痛庝或癢感，觸模有絨毛么樣感覺(jué)。3/10/202426 第二十六 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查n 測(cè)身高 .體重計(jì)算 BMI,〔 kg/Hm2)找出其百分位數(shù) ,必要時(shí)測(cè)腹圍 /臀圍比n 除測(cè)血糖外還應(yīng)做以下檢查：n 血脂：膽固醇、甘油三酯、 HDL、 LDLn 血漿胰島素和 C鈦，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)和 n 胰島細(xì)胞功能指數(shù)n n 測(cè) GAD,IAA等自身抗體以排除 1型糖尿病 n 3/10/202427 第二十七 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。T2DM診斷步驟n 空腹血糖：在不同時(shí)間內(nèi)的２次血糖大于等于 (126mg/ml)即可診斷為糖尿病。n 當(dāng)空腹血糖 ?7或 OGGT, ，測(cè) 0,30,60,120分鐘〔或 0、 120分鐘的血糖、同時(shí)查胰島素和Ｃ肽。 3/10/202428 第二十八 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。糖 尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：n 空腹血糖 (靜脈血和全血 )?， 靜脈血漿 ? mmol/L或n 服糖后 2h靜脈 ?10mmol/L,全血 ?病n 2型糖尿病一般需作 OGTT試驗(yàn)才能進(jìn)行診斷n IGT的診斷 (OGTT)：空腹血糖 (靜脈〕和全血 mmol/L， 服糖后 2h靜脈血 ≥7mmol /L，全血和血漿 ≥ 3/10/202429 第二十九 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。胰島素抵抗指數(shù)和 ?細(xì)胞 功能 n 用空腹血糖和空腹胰島素計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)：n 胰島素抵抗： HOMA〔 IR〕＝FPGFINS /22. 5 n 胰島素 ?細(xì)胞功能：HBCL=20FINS/(). n 胰島素為 μU/ml,葡萄糖為 mmol/L3/10/202430 第三十 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。胰島素敏感指數(shù) n 胰島素敏感指數(shù)的簡(jiǎn)易公式為 ：INS=1/FPG FINS。n 此公式用于評(píng)價(jià)胰島素的敏感性時(shí) 用于大樣本的流性病調(diào)查3/10/202431 第三十一 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。3/10/202432 第三十二 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。兒童青少年 T2DM糖尿病 鑒別診斷n 首先應(yīng)鑒別為１型或２型糖尿病。 C肽是重要的分辨指標(biāo)之一。 T2DM患者一般無(wú)自身抗體陽(yáng)性。陽(yáng)性時(shí)特別應(yīng)與青年起病緩慢的１型糖尿病臨床不易鑒別，應(yīng)于注意。n T2DM的重點(diǎn)是血漿胰島素和Ｃ肽水平較高， 1型和 2型兩者的差異明顯。正常人 INS／ C肽比值 5。n １型糖尿病 C肽水平常 ，２型糖尿病患者多 。n T2DM絕大多數(shù)有肥胖 ,黑棘皮病等n 酮體陽(yáng)性不能鑒別兩者3/10/202433 第三十三 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。治療的根本要點(diǎn)n 最重要的是預(yù)防糖尿病的發(fā)生 ,診斷后應(yīng)立即開(kāi)始治療 ,首先是對(duì)患者進(jìn)行教育 .n 向糖尿病患者進(jìn)行教育是非常重要的環(huán)節(jié) ,使其明了血糖控制的水平標(biāo)準(zhǔn) .n .講明無(wú)病癥并不說(shuō)明糖尿病不嚴(yán)重 .n 講明 T2DM發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性 .3/10/202434 第三十四 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。兒童青少年 T2DM的治療目的n 治療 T2DM的目是降低體重，減少胰島素抵抗 ,使血糖維持正常 ,預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生 . n 兒童青少年 T2DM的治療不能和成人 T2DM完全相同n 有些成年人的藥不能用于兒童n 兒童青少年還有其特殊性3/10/202435 第三十五 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。2型糖尿病的治療原那么n 設(shè)法減輕體重n 飲食及運(yùn)動(dòng)治療n 肥胖是發(fā)生 T2DM的重要危險(xiǎn)因素，從開(kāi)始發(fā)生肥胖就要實(shí)施有效的治療策略 n 個(gè)體化的治療原那么 :n : 改變生活方式和生活模式：包括飲食、運(yùn)動(dòng)、及日常的生活習(xí)慣n n .3/10/202436 第三十六 頁(yè) ，共六十 頁(yè) 。治療的具體措施n 飲食治療 :特別重要，既要保證兒童的生長(zhǎng)需要，又要減輕體重。n 減少體重：要控制飲食，減少總熱量的攝入，每日的熱量減為生理需要量的 70％～ 80％。n 食物成分按： CHO55
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