【正文】 周 ? 咳嗽仍未緩解或無(wú)上述誘因 ， 那么進(jìn)下一步診斷程序 第七十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 心理性咳嗽 ?是由于患者嚴(yán)重心理問(wèn)題或有意清喉引起 ， 又稱為習(xí)慣性咳嗽 、 心因性咳嗽 ?小兒相對(duì)常見 ， 兒童咳嗽病因中占 3%～10% ?典型表現(xiàn)為日間咳嗽 ， 專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失 ， 常伴隨焦慮病癥 。 感冒后咳嗽 ? 當(dāng)感冒本身急性期病癥消失后 ， 咳嗽仍然遷延不愈 ， 臨床上稱之為感冒后咳嗽 。 ? 抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解 ， 可以臨床診斷 GERC。 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 定義和 表現(xiàn) ?一種以氣道嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎 ， 是慢性咳嗽的重要原因 ?慢性刺激性咳嗽 ， 常是惟一的臨床病癥 ?多對(duì)油煙 、 灰塵 、 異味或冷空氣比較敏感 ?無(wú)氣喘 、 呼吸困難等病癥 ， 查體無(wú)異常 ?肺通氣功能及峰流速變異率 〔 PEF〕 正常 ?無(wú)氣道高反響性 〔 AHR〕 的證據(jù) 第五十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 國(guó)內(nèi)外病因構(gòu)成的差異 ?國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性咳嗽的病因構(gòu)成主要為： – PNDS、 CVA、 GERC、 EB、 AC ?但構(gòu)成比不同 – 廣州呼吸疾病研究所： EB22% – 日本： AC % – 美國(guó)、歐洲： PNDS占首位 – 國(guó)內(nèi)多數(shù)資料： CVA占首位 第四十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 慢性咳嗽的病因 Irwin ?哮喘和氣道高反響 〔 33％ 〕 ?鼻后倒流 〔 28％ 〕 ?慢性支氣管炎 〔 12％ 〕 ?病癥性胃食道返流 〔 10％ 〕 ?病毒感染后咳嗽 〔 25％ 〕 ?及其他因素 ， 包括 ACE抑制劑性咳嗽 ?精神性咳嗽 〔 10％ 〕 ?多因素所致的咳嗽約占 20％ 第四十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 相關(guān)輔助檢查 影像學(xué)檢查 ?X線胸片能確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài)，甚至可確定其性質(zhì)，得出初步診斷，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治療和相關(guān)室檢查。 不明原因慢性咳嗽〔簡(jiǎn)稱慢性咳嗽〕的定義 ? 咳嗽病癥持續(xù) 8周以上 ? 咳嗽是現(xiàn)有的主要病癥 ? 無(wú)咯血 ? 有痰或無(wú)痰 ? 胸部放射影象正常 ? 無(wú)反復(fù)呼吸道感染疾病史 第二十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)急、慢性咳嗽的診斷和治療，加強(qiáng)咳嗽的臨床和根底研究 ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組組織相關(guān)專家，參考國(guó)內(nèi)、外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果，共同制定了 ?咳嗽的診斷和治療指南 ?〔草案〕 咳嗽診治指南的歷史 第十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 有關(guān)咳嗽的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí) ?咳嗽 =呼吸道疾病〔支氣管炎〕 ?療效差：多種抗生素治療無(wú)效 ?費(fèi)用高：無(wú)效的治療，無(wú)益于病人 ?作為一個(gè)臨床難題長(zhǎng)期困惑著呼吸科醫(yī)師 第七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 目 錄 ?咳嗽 最常見的呼吸道病癥 ?中外咳嗽診治研究現(xiàn)狀 ?中國(guó)第一部 ?咳嗽的診斷與治療指南 ? ??指南 ?的推廣建議及展望 第二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 咳嗽的分類和原因 ?咳嗽通常按時(shí)間分為 3類： – 急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽 – 急性咳嗽 3周 – 亞急性咳嗽 3～ 8周 – 慢性咳嗽 ≥ 8周。 病史和體格檢查： ? 仔細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)病因診斷具有重要作用 ? 能縮小慢性咳嗽的診斷范圍，得出初步診斷進(jìn)行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查 ? 注意咳嗽性質(zhì)、音色、節(jié)律和咳嗽時(shí)間、及誘發(fā)或加重因素、體位影響，伴隨病癥等 第二十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ?高分辨 CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。 其它檢查 ?外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲感染、變應(yīng)性疾病 ?變應(yīng)原皮試和血清特異性 IgE測(cè)定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類 第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 慢性咳嗽的病因 廣州呼吸疾病研究所?？崎T診〔 n=86〕 馬洪明 ,等 . 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2024。 鼻后滴流綜合征 定義和表現(xiàn) ?多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部 ,甚至反流入聲門或氣管 ， 導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征 ? 除咳嗽 、 咳痰 ， 有咽喉部滴流感 、 清喉 、 鼻癢 、 鼻塞 、 流涕 、 打噴嚏 ?有時(shí)會(huì)主訴聲音嘶啞 ， 講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽 ?通常發(fā)病前有上呼吸道疾病 〔 感冒 〕 史 第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 嗜酸性粒細(xì)胞 咳嗽 氣道高反響 嗜酸性粒細(xì)胞 咳嗽 氣道高反響 嗜酸性粒細(xì)胞 咳嗽 EB CVA 典型哮喘 第五十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 高枕臥位，升高床頭 ? 制酸藥：質(zhì)子泵抑制劑 或 H2受體拮抗劑 ? 促胃動(dòng)力藥：如多潘立酮等 ? 如有胃十二指腸根底疾病伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療 ? 內(nèi)科治療時(shí)間要求 3個(gè)月以上 ? 少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者，可考慮抗反流手術(shù)治療。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽 ? 咳嗽是服用 ACEI類降壓藥物常見副反響 ? 發(fā)生率約在 10%～ 30%， ? 占慢性咳嗽病因的 1%～ 3%。 兒童咳嗽 ? 兒童與成人咳嗽有類似之處，也存在明顯的臨床和生理上的差異 ? 簡(jiǎn)單從成人獲得資料數(shù)據(jù)推演至兒童身上的做法可能不妥 目前對(duì)兒科咳嗽方面的研究相對(duì)較少，應(yīng)加強(qiáng)兒童與成人咳嗽的異同的研究，以進(jìn)一步提高兒童咳嗽的診治水平 第六十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 慢性咳嗽病因診斷程序 – 如前者條件不具備時(shí)，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療， – 并根據(jù)治療反響確定咳嗽病因， – 治療無(wú)效時(shí)再選擇有關(guān)檢查。 慢性咳嗽病因診斷流程圖具體步驟 ?經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解 ， 病因診斷方能確立 ?局部患者可同時(shí)存在多種病因 ?如果患者治療后 ， 咳嗽病癥局部緩解 ， 應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其它病因 第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。色甘酸鈉吸入、改變環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激 慢性鼻竇炎 抗生素 3W?？人耘c咳痰－－發(fā)生機(jī)制。