分化型甲狀腺癌的診治進展-microsoft-powerpoint-演示文稿(編輯修改稿)
2025-10-02 05:53 本頁面
【文章內容簡介】 法，手術方式的選擇各家不一，亦是爭論的焦點。局部學者認為甲狀腺癌可表現(xiàn)為多中心病灶，僅切除單側甲狀腺可能遺漏其他較小病灶，患側腺葉切除后有約 25%對側腺體癌復發(fā)。因此，主張行甲狀腺全切除加頸淋巴結清掃，才能做到根治。 第十八頁，共四十七頁。 分化型甲狀腺癌的治療 ? 隨著對甲狀腺癌生物特性的進一步研究及手術后的長期隨訪，認為行甲狀腺全切加根治性頸清掃術并不能降低復發(fā)，反而增加并發(fā)癥。本病雖然為多灶性，但術后對側腺體出現(xiàn)癌者并不多見，為%~%，一旦出現(xiàn)，再次手術切除并不影響其生存率，甲狀腺全切或近全切與腺葉切除，其遠期效果無統(tǒng)計學意義，手術并發(fā)癥較高。 第十九頁，共四十七頁。 分化型甲狀腺癌的治療 ? 結合我院甲狀癌的手術治療經驗〔我科自 1994年 9月 ~2024年 12月共收治分化性甲狀腺癌 110例， 〕及術后遠期療效的評估，我們認為甲狀腺癌手術方式的選擇取決于腫瘤浸潤范圍及病理類型。 第二十頁，共四十七頁。 分化型甲狀腺癌的治療 ? 我們主張：⑴甲狀腺癌多為分化較好的乳頭狀癌，對于一側甲狀腺癌未侵及包膜〔腺內型〕，同側頸部未捫及腫大的轉移淋巴結時，那么行一側腺葉加峽部切除，術后定期隨訪觀察，不必行預防性頸清掃術，待出現(xiàn)淋巴結轉移后再行頸清掃術，也可取得較好效果。 第二十一頁，共四十七頁。 分化型甲狀腺癌的治療 ? ⑵病變累及對側腺葉，應作全甲狀腺切除術，術中應注意防止喉返神經及甲狀旁腺損傷，我們提倡術中常規(guī)顯露喉返神經。 第二十二頁，共四十七頁。 分化型甲狀腺癌的治療 ? ⑶甲狀腺癌侵出包膜外〔腺外型〕或同側頸部有淋巴結轉移，應行頸清掃術。如轉移淋巴結侵犯胸鎖乳突肌，頸內靜脈及廣泛頸淋巴結轉移，應行傳統(tǒng)根治性頸清掃術。頸淋巴結轉移較少，局限在包膜內，那么行功能性頸清掃術。 第二十三頁，共四十七頁。 分化型甲狀腺癌的治療 ? ⑷病灶廣泛，累及對側腺葉并轉移到對側頸淋巴結原那么 上不輕易放棄手術治療，本組 12例行全甲狀腺切除術加雙側頸清掃術，術后隨訪 4~15年未見復發(fā)與轉移。 第二十四頁，共四十七頁。 分化型甲狀腺癌的治療 ? 本卷須知 ? 強調術中冰凍切片檢查，可防止因誤診而再次手術，在無條件做冰凍切片的醫(yī)院，應行腺葉加峽部切除術，切忌行腫瘤摘除術或局部切除術。 第二十五頁，共四十七頁。 甲狀腺腺葉切除術顯露喉返神經的體會 ? 喉返神經易損傷的部位： ? 第一位置是喉返神經入喉處 ， 此處的損傷占所有喉返神經損傷的 80%以上 。 從喉返神經與甲狀腺下動脈分支交叉處到喉返神經進入喉處的一段是喉返神經
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