分化型甲狀腺癌的診治進(jìn)展-microsoft-powerpoint-演示文稿(編輯修改稿)
2024-10-02 05:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 法，手術(shù)方式的選擇各家不一，亦是爭論的焦點(diǎn)。局部學(xué)者認(rèn)為甲狀腺癌可表現(xiàn)為多中心病灶，僅切除單側(cè)甲狀腺可能遺漏其他較小病灶，患側(cè)腺葉切除后有約 25%對側(cè)腺體癌復(fù)發(fā)。因此，主張行甲狀腺全切除加頸淋巴結(jié)清掃，才能做到根治。 第十八頁，共四十七頁。 分化型甲狀腺癌的治療 ? 隨著對甲狀腺癌生物特性的進(jìn)一步研究及手術(shù)后的長期隨訪，認(rèn)為行甲狀腺全切加根治性頸清掃術(shù)并不能降低復(fù)發(fā)，反而增加并發(fā)癥。本病雖然為多灶性，但術(shù)后對側(cè)腺體出現(xiàn)癌者并不多見，為%~%，一旦出現(xiàn)，再次手術(shù)切除并不影響其生存率，甲狀腺全切或近全切與腺葉切除，其遠(yuǎn)期效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)并發(fā)癥較高。 第十九頁，共四十七頁。 分化型甲狀腺癌的治療 ? 結(jié)合我院甲狀癌的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)〔我科自 1994年 9月 ~2024年 12月共收治分化性甲狀腺癌 110例， 〕及術(shù)后遠(yuǎn)期療效的評估，我們認(rèn)為甲狀腺癌手術(shù)方式的選擇取決于腫瘤浸潤范圍及病理類型。 第二十頁，共四十七頁。 分化型甲狀腺癌的治療 ? 我們主張：⑴甲狀腺癌多為分化較好的乳頭狀癌，對于一側(cè)甲狀腺癌未侵及包膜〔腺內(nèi)型〕，同側(cè)頸部未捫及腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時，那么行一側(cè)腺葉加峽部切除，術(shù)后定期隨訪觀察，不必行預(yù)防性頸清掃術(shù)，待出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后再行頸清掃術(shù)，也可取得較好效果。 第二十一頁，共四十七頁。 分化型甲狀腺癌的治療 ? ⑵病變累及對側(cè)腺葉，應(yīng)作全甲狀腺切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意防止喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷，我們提倡術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)。 第二十二頁，共四十七頁。 分化型甲狀腺癌的治療 ? ⑶甲狀腺癌侵出包膜外〔腺外型〕或同側(cè)頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行頸清掃術(shù)。如轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯胸鎖乳突肌，頸內(nèi)靜脈及廣泛頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行傳統(tǒng)根治性頸清掃術(shù)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，局限在包膜內(nèi)，那么行功能性頸清掃術(shù)。 第二十三頁，共四十七頁。 分化型甲狀腺癌的治療 ? ⑷病灶廣泛，累及對側(cè)腺葉并轉(zhuǎn)移到對側(cè)頸淋巴結(jié)原那么 上不輕易放棄手術(shù)治療，本組 12例行全甲狀腺切除術(shù)加雙側(cè)頸清掃術(shù)，術(shù)后隨訪 4~15年未見復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。 第二十四頁，共四十七頁。 分化型甲狀腺癌的治療 ? 本卷須知 ? 強(qiáng)調(diào)術(shù)中冰凍切片檢查，可防止因誤診而再次手術(shù)，在無條件做冰凍切片的醫(yī)院，應(yīng)行腺葉加峽部切除術(shù)，切忌行腫瘤摘除術(shù)或局部切除術(shù)。 第二十五頁，共四十七頁。 甲狀腺腺葉切除術(shù)顯露喉返神經(jīng)的體會 ? 喉返神經(jīng)易損傷的部位： ? 第一位置是喉返神經(jīng)入喉處 ， 此處的損傷占所有喉返神經(jīng)損傷的 80%以上 。 從喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈分支交叉處到喉返神經(jīng)進(jìn)入喉處的一段是喉返神經(jīng)
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