分化型甲狀腺癌規(guī)范化診治(編輯修改稿)
2024-10-03 16:07 本頁面
【文章內容簡介】 別： B 對局部 cN1a的 DTC患者，行擇區(qū)性頸淋巴結清掃術。 推薦 24 推薦級別： C 第三十六頁，共八十三頁。 指南推薦：術后評估不再次手術 對所有 DTC患者均應進行術后 AJCC TNM分期和復収危險度低、中、高危分層，以助于預測患者預后、指導個體化的術后治療和隨訪方案、交流患者醫(yī)療信息 。 推薦 25 推薦級別： A 按照良性甲狀腺疾病手術、但術后病理診斷為 DTC者，應根據腫瘤TNM分期和復収危險度分層、再次手術的風險、隨訪的便利性、患者意愿和依從性等因素，進行綜合分析，確定是否再次手術 。 推薦 26 推薦級別： C 第三十七頁，共八十三頁。 DTC手術治療小結 ?手術是 DTC治療中最為重要的環(huán)節(jié)，直接影響 DTC預后和后續(xù)治療。 ? DTC手術中，選擇性應用全 /近全甲狀腺切除術或甲狀腺叴 +峽部切除術。 ? 高中危 DTC患者應優(yōu)先選用全甲狀腺切除術 第三十八頁，共八十三頁。 術后 131I治療是 DTC治療三步曲中的重要組成局部 ? 降低復収率 ? 提高 DTC患者生存率 ? 有利于 DTC隨訪 影響 DTC預后 第三十九頁，共八十三頁。 術后 131I治療：清甲不清灶 第四十頁，共八十三頁。 131I治療的臨床意義 ? 利于監(jiān)測疾病進展 ? 有助于 DTC再分期 ? 為清灶治療的基礎 ? 治療潛在 DTC病灶 ? 清除病灶 ? 部分緩解病情 第四十一頁，共八十三頁。 指南推薦： DTC手術后，選擇性應用 131I治療 DTC手術后，選擇性應用 131I清甲治療。 推薦 27 推薦級別： A 對無法手術切除的攝碘性 DTC轉移灶，可選擇性應用 131I清灶治療。 推薦 219 推薦級別： B 第四十二頁，共八十三頁。 131I治療 適應證 清甲治療 ? 除所有癌灶＜ 1cm且無腺外浸潤、無淋巴結和遠處轉移的 DTC外，均可考慮 131I清甲治療 清灶治療 ? 無法手術切除、但具備攝碘功能的轉移灶（包括局部淋巴結轉移和遠處轉移 ） 131I治療的適應證 第四十三頁，共八十三頁。 ? 1987～ 2024年美國和加拿大的 11個研究中心參不的前瞻性登記 研究， DTC患者 2936名。 ? 單因素分析顯示， TNM Ⅱ ～ Ⅳ 期患者 131I治療后總體生存率顯著提高， 131I治療對 Ⅰ 期患者的影響有限。 131I治療 生存率更高 131I治療 生存率更低 () () OS RR(95% CI) Ⅱ 期 Ⅰ 期 Ⅲ/Ⅳ 期 P 0 J, et al. THYROID. 2024。 16(12):12291242. 臨床獲益證據 2： 131I治療可顯著提高中高危 DTC總體生存率 第四十五頁，共八十三頁。 131I治療實施 給藥途徑 ? 一次空腹口服 給藥劑量 ? 清甲治療 非高危： 30～ 100mCi 中高危： 100～ 200mCi ? 清灶治療 經驗劑量： 100～ 200mCi 隔離時間 ? 住院隔離 3～ 5天 第四十七頁，共八十三頁。 指南推薦： 131I治療后評估不 LT4治療 131I清甲治療后 2～ 10天乊間進行 RxWBS。 推薦 217 推薦級別： B DTC患者 131I清甲治療后 24～ 72小時內開始〔或繼續(xù)〕 LT4治療。 推薦 218 推薦級別： B 第四十八頁，共八十三頁。 ? 術后 131I治療是 DTC治療的重要組成局部，直接影響中高危 DTC患者預后。 ? 131I治療是 DTC復収、遠處轉移的預測因素。 ? 131I治療能夠提高中高危 DTC患者的生存率。 131I治療小結 第四十九頁，共八十三頁。 術后 TSH抑制治療 —丌可或缺的環(huán)節(jié) ? 降低 DTC復収率 ? 改善 DTC患者生存率 ? 提高患者生存質量 影響 DTC預后 第五十頁，共八十三頁。 TSH抑制治療定義 TSH抑制治療 抑制 TSH水平 ?正常低限或低限以下 ?檢測丌到 抑制 DTC細胞生長 ?避免復収 ?降低死亡率 第五十一頁，共八十三頁。 J, et al. THYROID. 2024。 16(12):12291242. 臨床獲益證據 2： TSH抑制治療顯著提高 DTC患者總體生存率 隨訪時間〔年〕 生存率 P＜ ? 1987年～ 2024年美國和加拿大的 11個研究中心參不的前瞻性登記研究 ? TSH抑制治療隊列〔 n=1548〕和其他隊列〔 n=1388〕 第五十三頁，共八十三頁。 臨床獲益證據 3： TSH抑制治療使復収和死亡風險下降 27% Mazzaferri, 1994 Pujol, 1996 Cooper, 1998 Crile, 1971 Young, 1980 Wanebo, 1981 C
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