20xx年醫(yī)學(xué)專題—aace甲狀腺結(jié)節(jié)(編輯修改稿)
2024-10-31 13:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 〔BEL 2， 等級(jí) A〕。 當(dāng)疑似慢性淋巴性甲狀腺炎的患者 TPOAb 正常時(shí)，測 Tg 抗體〔BEL 3， 等級(jí) B〕。 不推薦(tuīji224。n)將血清甲狀腺球蛋白〔Tg〕用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)〔BEL 2， 等級(jí) A〕。 甲狀腺惡性腫瘤術(shù)前，可檢測血清 Tg 水平〔BEL 4， 等級(jí) D〕。 建議只在疑似 Grave’s 病的患者 TSH 低于正常范圍的情況下才檢測 TRAb〔BEL 3， 等級(jí) B〕。,第二十一頁，共四十頁。,降鈣素 有以下情況時(shí)建議檢測降鈣素水平(shuǐp237。ng)： ①有可疑超聲圖像或細(xì)胞學(xué)不能確定良惡性〔BEL 3， 等級(jí) B〕； ②疑似髓樣癌〔MTC〕或多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤 2 型〔MEN2〕以及有上述兩種疾病家族史的患者〔BEL 2， 等級(jí) A〕 不推薦進(jìn)行五肽促胃酸激素刺激實(shí)驗(yàn)〔BEL 3， 等級(jí) C〕。,第二十二頁，共四十頁。,PTH 疑心結(jié)節(jié)為甲狀旁腺腺瘤時(shí)建議檢測(jiǎn c232。) PTH?！睟EL 3， 等級(jí) B〕,第二十三頁，共四十頁。,放射性核素掃描(sǎomi225。o),甲狀腺結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者的 TSH 低于正常范圍，以及疑似異位甲狀腺或胸骨后甲狀腺患者，需要進(jìn)行放射性核素掃描〔BEL 2， 等級(jí) A〕 在缺碘地區(qū)，當(dāng)患者 TSH 水平低時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查以排除自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)〔BEL 3， 等級(jí) B〕 單純 TSH 升高，無論(wl249。n)是否存在碘缺乏，都建議進(jìn)行閃爍掃描以評(píng)估是否適合放射性碘治療〔BEL 2， 等級(jí) B〕,第二十四頁，共四十頁。,管理(guǎnlǐ)和治理,1. FNA 活檢細(xì)胞學(xué)分型——不能診斷 首次 FNA 活檢不能診斷的實(shí)性結(jié)節(jié)，建議重復(fù) FNA 檢查〔BEL 2， 等級(jí) A〕，假設(shè)重復(fù)后仍沒有足夠的診斷依據(jù)，考慮進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的 CNB〔BEL 3， 等級(jí) C〕。 假設(shè)一直無法獲取(hu242。qǔ)足夠的診斷依據(jù)，建議實(shí)施手術(shù)。一般情況下，實(shí)性結(jié)節(jié)不建議隨訪觀察，除非有很明確的臨床和超聲證據(jù)支持。〔BEL 3， 等級(jí) C〕 臨床和超聲未有可疑發(fā)現(xiàn)的囊性或囊實(shí)性〔囊性＞50%〕結(jié)節(jié)，建議隨訪觀察。〔BEL 3， 等級(jí) C〕,第二十五頁，共四十頁。,FNA 活檢(hu243。 jiǎn)細(xì)胞學(xué)分型——良性,隨訪 假設(shè)無臨床病癥，長期隨訪即可〔BEL 2， 等級(jí) A〕，建議每年(měini225。n)進(jìn)行一次超聲檢查和 TSH 監(jiān)測〔BEL 3， 等級(jí) B〕， 假設(shè)隨訪第一年超聲檢查顯示結(jié)節(jié)無變化，那么可以兩年后再進(jìn)行超聲檢查〔BEL 3， 等級(jí) C〕。 假設(shè)屢次細(xì)胞學(xué)結(jié)果為良性且臨床和超聲無可疑發(fā)現(xiàn)的無病癥性結(jié)節(jié)，可不隨訪〔BEL 3， 等級(jí) D〕。 以下情況建議重復(fù) FNA： 臨床或超聲有可疑發(fā)現(xiàn)〔BEL 3， 等級(jí) B〕 結(jié)節(jié)體積增長＞50% 或出現(xiàn)臨床病癥〔BEL 2， 等級(jí) A〕,第二十六頁，共四十頁。,藥物(y224。ow249。)治療,不推薦使用左旋甲狀腺素〔LT4〕抑制治療〔BEL 1， 等級(jí) A〕。 碘缺乏地區(qū),TSH 處于正常高值的年輕患者，可以補(bǔ)充碘劑或非 TSH 抑制性的 LT4 治療〔BEL 2， 等級(jí) B〕。 亞臨床甲減或自身(z236。shēn)免疫性甲狀腺炎的年輕患者，推薦 LT4 替代治療〔BEL 2， 等級(jí) A〕。 甲狀腺葉
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