20xx年醫(yī)學專題—毒性結節(jié)性甲狀腺腫(編輯修改稿)
2024-11-11 13:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 示結節(jié)的大小，彩色多普勒檢查時，結節(jié)有豐富的血流。 2.CT掃描 甲狀腺掃描為熱結節(jié)時，可用超聲波或 CT 來確認是否有和熱結節(jié)一致的形態(tài)學的結節(jié)性病變存在是非常(fēich225。ng)必要的。,第十八頁，共三十八頁。,診斷(zhěndu224。n),結節(jié)性甲狀腺腫，并有程度不同的甲亢癥狀及體征，甲狀腺總攝131I率偏高或正常。掃描時可見一個或多個濃聚131I的熱結節(jié)，且不為外源性的甲狀腺素所抑制。結節(jié)以外的甲狀腺組織吸碘功能低下，但能為TSH所興奮，亦能為外源性甲狀腺素所抑制，即可診斷(zhěndu224。n)為毒性結節(jié)性甲狀腺腫,第十九頁，共三十八頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1.Graves病 Graves病表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進，并呈現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫大，血液可檢出抗TSH受體的抗體，可與Plummer鑒別。 2.MarineLenhart癥候群 是機能性結節(jié)合并Graves病的狀態(tài)，臨床上很難與Plummer病象鑒別。在這個癥候群中TSH的刺激使放射性碘的吸收也會增加，但在結節(jié)部增強而周圍受抑制是疾病(j237。b236。ng)的特點。 3.毒性多結節(jié)性甲狀腺腫(toxic multinodular goiter) 與機能性腺瘤樣增生時所稱的廣義性Plummer病是同義語。,第二十頁，共三十八頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,4.甲狀腺乳頭狀癌 因Plummer病可伴有乳頭結構，還需與乳頭狀癌進行鑒別。P1ummer病的甲狀腺細胞內(nèi)不見毛玻璃樣核及核溝等乳頭狀癌特有的細胞核表現(xiàn)。 5.其他 甲狀腺掃描時顯示熱結節(jié)的疾病也要與Plummer病象鑒別?？筛鶕?jù)(gēnj249。)甲狀腺功能亢進的癥狀是否存在和與熱結節(jié)一致的結節(jié)性病變是否存在等來與之鑒別。,第二十一頁，共三十八頁。,治療(zh236。li225。o),1.手術治療 是毒性結節(jié)性甲狀腺腫首選的治療方法。手術能快速去除甲狀腺內(nèi)無功能的結節(jié)(不攝碘，131I治療無效)和纖維化、鈣化的病灶，極少引起甲狀腺功能低下，術后亦很少甲亢復發(fā)是一種安全有效的治療。手術范圍無須過大，可行一側腺葉切除或一側腺葉次全切除，術后結節(jié)以外的甲狀腺組織可以很快恢復其功能。 原發(fā)性甲亢術前準備(zhǔnb232。i)的各項原則，同樣適用于繼發(fā)性甲亢。對于甲狀腺腫大較輕、癥狀不很嚴重的患者，術前可單用普萘洛爾(心得安)準備，否則應按Graves病術前用藥方法進行充分準備。,第二十二頁，共三十八頁。,治療(zh236。li225。o),2.同位素131I放射治療 對于全身情況差，不能耐受麻醉及手術的病人可以采用131I治療。131I治療雖然方便、安全，但由于這種病人的甲狀腺攝碘能力比Graves病的病人為差，需要較大的劑量(約增加50%～100%)才有效果，并且往往需多次給藥。因此有些(yǒuxiē)患者不愿意接受，另外131I治療并不能使甲狀腺腫顯著縮小，故只適用于重要器官伴有嚴重器質性病變而不能耐受手術者。 3.藥物治療 應用硫脲類藥物治療后長期緩解率很低，只作為術前的輔助用藥。,第二十三頁，共三十八頁。,治療(zh236。li225。o),4.甲狀腺功能亢進性心臟病治療 甲亢合并甲亢心的治療必須從兩方面(fāngmi224。n)入手，即在治療心臟的同時積極控制甲亢癥狀，才能使患者的心臟情況徹底好轉。心臟癥狀的控制可使用普萘洛爾和狄高
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