20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺腫大并甲亢(編輯修改稿)
2024-11-12 05:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0%；增高至+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。 ② 甲狀腺攝131I率測定： 正常人甲狀腺24小時(shí)攝取131I量為人體總量的30%～40%。若2小時(shí)攝131I量超過人體總量的25%，或24小時(shí)超過人體總量的50%，或吸131Ｉ高峰提前出現(xiàn)，都表示甲亢。檢查前一定時(shí)期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥物、碘制劑及含碘豐富的食物，以免影響檢查結(jié)果。 ③ 血清TT4測定： 甲亢病人血清TT4均可增高，T3比T4敏感。血液中的游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)均增高。FT3與FT4能直接反映甲狀腺功能，較TT4的測定更具有臨床意義。 ④ 頸部X線吞鋇透視或攝片： 了解氣管和食管有無受壓或移位，是否有胸骨后甲狀腺腫等。 ⑤ 喉鏡檢查： 以確定聲帶功能。 ⑥ B超波檢查： 有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)，區(qū)分實(shí)質(zhì)性腫塊還是囊性腫塊，以及結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小及其與周圍組織的關(guān)系等。 ⑦ 心電圖檢查： 了解心臟有無異常改變(gǎibi224。n)。 ⑧ 血清鈣、磷測定： 了解甲狀旁腺的功能，有助于分析手術(shù)后抽搐的原因。,第八頁，共十六頁。,五、治療(zh236。li225。o),甲亢外科治療的基本方法是甲狀腺大部切除術(shù)。目前，手術(shù)治愈率高達(dá)90%～95%，手術(shù)死亡率＜1%，但有一定的并發(fā)癥和手術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)(4%～5%，遠(yuǎn)較藥物治療低)，也有少數(shù)病人手術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退(＜10%，較131I內(nèi)照射療法少)。 1 手術(shù)適應(yīng)證① 中度(zhōnɡ d249。)以上的原發(fā)性甲亢。② 繼發(fā)性甲亢。③ 高功能腺瘤。④ 抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。⑤ 腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢。⑥ 妊娠早、中期(5個(gè)月)的甲亢病人具有上述指征者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。 2 手術(shù)禁忌證青少年病人、癥狀較輕者、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。這些病人可選用抗甲狀腺藥物治療或放射性核素131I治療。,第九頁，共十六頁。,術(shù)后并發(fā)癥處理(chǔlǐ),3 手術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺大部切除術(shù)后可能會發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)予高度重視。① 呼吸困難和窒息： 多發(fā)生在手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是手術(shù)后最危急的并發(fā)癥。主要原因有： 手術(shù)時(shí)止血不徹底或結(jié)扎線脫落，切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管，最常見；喉頭水腫；氣管壁軟化而塌陷；粘痰堵塞氣道。另外，也可由于雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴(yán)重甲狀旁腺損傷所引起。② 聲音嘶啞、失音： 主要是由于手術(shù)中喉返神經(jīng)被切斷、鉗夾或縫扎引起，少數(shù)是手術(shù)后因血腫壓迫或瘢痕牽拉所致。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音和嚴(yán)重呼吸困難。③ 誤咽、音調(diào)低鈍： 主要是由于手術(shù)中喉上神經(jīng)損傷所致。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷后，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生誤咽而嗆咳；喉上神經(jīng)外支損傷后，表現(xiàn)為說話費(fèi)力、音調(diào)低鈍。④ 手足抽搐： 由于手術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣性抽搐。多在術(shù)后1～4日出現(xiàn)。⑤ 甲狀腺功能低下： 因手術(shù)中切除甲狀腺組織過多或腺體缺血所致。⑥ 甲狀腺危象： 發(fā)病原因尚不十分明了，可能與手術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。i)不充分，甲亢癥狀未能很好控制即匆忙手術(shù)有關(guān)。多發(fā)生在甲亢手術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為高
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