20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝腫大(編輯修改稿)
2024-11-19 05:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 中膽紅素可升高或正常；④血清學(xué)檢查可明確肝炎的病毒學(xué)分型。 [鑒別診斷要點(diǎn)] （1）其他病毒引起的肝炎 FB病毒和巨細(xì)胞病毒都可引起肝炎，但一般不稱為病毒性肝炎。其臨床表現(xiàn)就肝損害而言與病毒性肝炎無(wú)明顯區(qū)別，但EB病毒和巨細(xì)胞病毒引起者塵伴有單核細(xì)胞增多癥的相關(guān)臨床表現(xiàn)。 （2）感染中毒性肝炎 各種嚴(yán)重的細(xì)菌、立克次體、鉤端螺旋體等感染均可累及肝臟而有肝炎表現(xiàn)。應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和病原學(xué)檢查加以鑒別。 （3）藥物性肝損害 參見“中毒型肝炎”節(jié)。 （4）早期肝梅毒 多有黃疸、肝腫大的癥狀，臨床上可與散發(fā)性病毒肝炎相混淆。但后者無(wú)治游史，有明顯胃腸道癥狀，血清梅毒反應(yīng)陰性，驅(qū)梅治療無(wú)效，肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性。 （二）慢性病毒性肝炎 主要是指慢性乙型和丙型病毒性肝炎。根據(jù)其肝功能損傷程度和肝組織炎癥活動(dòng)及肝臟纖維化程度，可分為輕度、中度和重度慢性肝炎等臨床類型。 [臨床特點(diǎn)]可有不同程度乏力。肝腫大多見，質(zhì)地可達(dá)Ⅱ176。，可有壓痛及叩擊痛。 [診斷要點(diǎn)]①急性病毒性肝炎病程超過(guò)半年，或雖無(wú)明確急性肝炎病史，但具有慢性肝炎的癥狀和體征者；②目前存在肝炎活動(dòng)的癥狀、體征和肝功能異常；③有乙型和丙型肝炎病毒感染的血清學(xué)標(biāo)志。 [鑒別診斷要點(diǎn)] （1）酒精性慢性肝炎和脂肪肝 前者在臨床上與慢性肝炎非常相似，但其病毒學(xué)指標(biāo)常陰性，只有明確的長(zhǎng)期大量飲酒史，戒酒后病情迅速好轉(zhuǎn)。后者有輕到中度的ALT升高及肝臟腫大，易誤認(rèn)為輕度的慢性肝炎，但進(jìn)一步檢查多能發(fā)現(xiàn)有脂質(zhì)代謝紊亂，B超等影像學(xué)檢查亦可提示肝臟脂肪浸潤(rùn)。 （三）中毒性肝炎 中毒性肝炎包括藥物性肝炎、急性酒精性肝炎和化學(xué)中毒性肝炎。 藥物性肝炎可以有類似病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)，較常見的致病藥物有異煙肼、利福平、PAS、磺胺類、酮康唑、硫氧嘧啶及甲基睪丸酮等。 急性酒精性肝炎多見于一次大量飲酒或長(zhǎng)期飲酒者酗酒后，可表現(xiàn)為急性肝炎炎癥。 化學(xué)中毒性肝炎常由三類化學(xué)物品引起：①金屬、類金屬及其化合物：鉛、汞、砷、鉻、黃磷等；②有機(jī)化合物：苯的氨基及硝基化合物、酚類、二硫化碳、甲醛、四氯化碳等；③農(nóng)藥類：有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)汞等。 [診斷要點(diǎn)] （1）藥物性肝炎 ①有急性肝炎的臨床表現(xiàn)；②有明確的可致肝損害藥物的用藥史；③排除常見的其他類型肝炎如病毒性肝炎等。 （2）急性酒精性肝炎 ①有飲酒史；②新近出現(xiàn)胃腸道癥狀，肝腫大伴壓痛及不明原因發(fā)熱；③肝活檢有特征性改變。 （3）化學(xué)中毒型肝炎 ①潛伏期短，最快者23天；②常有肝腫大，但多無(wú)明顯發(fā)熱；③有明確的毒物接觸史。 [鑒別診斷要點(diǎn)]上述三類肝炎廣義上均屬中毒性肝炎，在鑒別診斷方面均應(yīng)注意與病毒性肝炎相區(qū)別。鑒別要點(diǎn)：①有明確的服藥史、飲酒史和毒物接觸史而無(wú)病毒性肝炎的流行病學(xué)史；②無(wú)病毒性肝炎所特有的自限性發(fā)熱等病毒血癥表現(xiàn)；③肝功能試驗(yàn)異常主要表現(xiàn)為氨基移換酶活性升高，部分病例有黃疸，但蛋白代謝多無(wú)明顯異常；④再次用藥、飲酒或接觸毒物時(shí)肝功能異?？芍噩F(xiàn)。 （四）自身免疫性肝炎 [臨床特點(diǎn)]女性占絕大多數(shù)；發(fā)病可緩可急；乏力和食欲減退為最常見主訴，黃疸為最常見體征；肝功能檢查結(jié)果變化較大，可以肝實(shí)質(zhì)損傷為主，亦可以膽汁淤積為主五；具有自身免疫性疾病的一般表現(xiàn)，如：高丙種球蛋白血癥，自身免疫性抗體陽(yáng)性及糖皮質(zhì)激素治療有效等。 [診斷要點(diǎn)] （1）有肝炎的臨床表現(xiàn) （2）有肝外自身免疫性疾病的癥狀和體征。 （3）有相應(yīng)的自身免疫抗體。 Ⅰ型自身免疫性肝炎：常有ANA（抗核抗體）
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