20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝腫大-資料下載頁(yè)
2024-11-19 05:24本頁(yè)面
【正文】 大，腹水及下肢水腫等。 [診斷要點(diǎn)]①存在導(dǎo)致慢性充血性心力衰竭的基礎(chǔ)疾?。虎诰哂猩鲜雠R床特征；③排除其他類型的肝硬化。 [鑒別診斷要點(diǎn)]應(yīng)著重與瘀血性肝腫大進(jìn)行鑒別，其要點(diǎn)是：①淤血性肝腫大在充血性心力衰竭控制后可相應(yīng)回縮；心源性肝硬化時(shí)此現(xiàn)象不明顯。②淤血性肝腫大時(shí)肝臟確診飽滿，肝區(qū)壓痛明顯；心源性肝硬化時(shí)肝臟質(zhì)地硬，肝區(qū)可無(wú)明顯壓痛。③淤血性肝腫大時(shí)常有頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；心源性肝硬化時(shí)這些體征反而不明顯；④淤血性肝腫大伴腹水者，在心力衰竭控制后腹水可消退；心源性肝硬化時(shí)腹水難以消退，或腹水程度較下肢水腫更明顯。 （五）血色病 五、肝腫大伴皮膚瘙癢 （一）藥物性肝內(nèi)膽汁淤積 [臨床特點(diǎn)]有服用氯丙嗪、氯磺丙脲、硫氧嘧啶、他巴唑、紅霉素酯化物等病史；通常在服藥后14周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)；多伴有黃疸、肝腫大及肝臟炎癥反應(yīng)；常同時(shí)伴有發(fā)熱、皮疹及嗜酸粒細(xì)胞增多。 [診斷要點(diǎn)]①有服用可疑藥物史；②肝腫大伴皮膚瘙癢、皮疹及嗜酸里細(xì)胞增多；③肝臟生化指標(biāo)異常符合肝內(nèi)膽汁淤積；④肝組織活檢證實(shí)肝內(nèi)毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成。 （二）病毒性淤膽型肝炎 [臨床特點(diǎn)]在急性或慢性病毒性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積現(xiàn)象，因此，可見(jiàn)到病毒性肝炎和肝內(nèi)膽汁淤積兩類臨床表現(xiàn)相互交織的現(xiàn)象，但多數(shù)情況下是以肝內(nèi)膽汁淤積的臨床表現(xiàn)更為突出。 [診斷要點(diǎn)]①有明確的病毒性肝炎病史和病情活動(dòng)的證據(jù)；②有肝內(nèi)膽汁瘀積的癥狀、體征；③肝功能生化指標(biāo)異常符合肝內(nèi)膽汁淤積的特點(diǎn)。 （三）妊娠期特發(fā)性黃疸 [臨床特點(diǎn)]黃疸大多出現(xiàn)于妊娠中3個(gè)月的后期，首發(fā)癥狀常為皮膚瘙癢，可在黃疸出現(xiàn)前幾周發(fā)生。病人可有深色尿和白陶土樣大便。病人一般情況良好，黃疸通常在分娩后12內(nèi)迅速消退，再度妊娠時(shí)又重新出現(xiàn)。 [診斷要點(diǎn)]①妊娠中期發(fā)病，全身情況良好；②有肝內(nèi)膽汁淤積的典型臨床表現(xiàn)；③再度妊娠時(shí)復(fù)發(fā)；④肝功能生化指標(biāo)異常符合肝內(nèi)膽汁淤積的特點(diǎn)；⑤排除病毒性肝炎和其他肝內(nèi)膽汁淤積性疾病。 六、肝腫大伴高脂血癥 （一）脂肪肝 [臨床特點(diǎn)]在慢性酒精中毒、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、糖尿病等基礎(chǔ)上，肝內(nèi)脂肪含量增多，稱為脂肪肝。國(guó)內(nèi)報(bào)道一組原因未明肝腫大的病理活檢，脂肪肝占第二位。脂肪肝病人可無(wú)特殊自覺(jué)癥狀，觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)肝輕度或中等度腫大，表面平滑，質(zhì)正?；蛏杂?，多無(wú)明顯壓痛，脾臟一般不腫大，超聲檢查可有輔助診斷意義。 [診斷要點(diǎn)]①長(zhǎng)期大量飲酒；慢性肝炎休養(yǎng)期內(nèi)體重明顯增加，或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良史。②體型多肥胖，腹壁脂肪厚，輕至中度肝腫大；③肝功能試驗(yàn)血清膽固醇明顯增高，氨基轉(zhuǎn)移酶活性輕度或中度增高（通常不超過(guò)200U）。④肝穿刺活檢或CT掃描可確診。 [鑒別診斷要點(diǎn)]主要應(yīng)與慢性病毒性肝炎相鑒別。如病人有明顯的乏力及食欲不振等癥狀，血清氨基轉(zhuǎn)移酶活性超過(guò)200單位，血中膽固醇無(wú)明顯增高，血清蛋白電泳以γ球蛋白增加為主，則應(yīng)多考慮病毒性肝炎的可能性。肝炎病毒學(xué)標(biāo)志物可供參考，因在乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)時(shí)也可發(fā)生脂肪肝。 （二）肝糖原累積病 七、肝腫大伴包塊形成 （一）肝包蟲(chóng)病 （二）先天性多囊肝 （三）孤立性先天性肝囊腫 內(nèi)容總結(jié)
（1）若位于右葉上部，可刺激膈肌中部而有右肩部疼痛及胸痛與右上腹痛
（2）（2）X線胸片和B超超聲檢查結(jié)果，其中尤以胸片示右腹底上移及B超液性暗區(qū)最具意義
（3）血清堿性磷酸酶增高，血清抗線粒體抗體（AMA）陽(yáng)性
（4）④淤血性肝腫大伴腹水者，在心力衰竭控制后腹水可消退
（5）肝炎病毒學(xué)標(biāo)志物可供參考，因在乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)時(shí)也可發(fā)生脂肪肝
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