甲狀腺結(jié)節(jié)的ct診斷(ppt45頁)(編輯修改稿)
2025-01-31 16:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 節(jié)（箭頭） 甲狀腺乳頭狀癌 甲狀腺右葉乳頭狀癌右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見細(xì)顆粒狀鈣化（箭） 甲狀腺左葉多發(fā)微小乳頭狀癌（箭）伴 VI區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭） 左側(cè)甲狀腺低分化癌，向前浸潤皮膚（粗箭）、 向內(nèi)浸潤甲狀腺峽部（箭頭） 及氣管（細(xì)箭） 甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 甲狀腺癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位為頸靜脈鏈周圍淋巴結(jié)，其中又以頸下深組 (LevelⅣ )最多見，頸上 (Level Ⅱ ) 、中深組(LevelⅢ )次之，其他依次為氣管食管溝、甲狀腺周圍淋巴結(jié)(LevelⅥ ) ，上縱隔 (Level VII)亦為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，少有咽后組及頸后三角區(qū) (Level V)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 與上呼吸道、消化道鱗癌相比，甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相對較小，尤其以氣管食管溝區(qū)更為突出，如果有甲狀腺癌病史，頸靜脈鏈周圍有 ≥5 mm的淋巴結(jié)即須警惕轉(zhuǎn)移的可能。 約 85%的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊緣規(guī)則，無明顯外侵征象，尤以甲狀腺乳頭狀癌更為顯著。 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血供豐富，且有甲狀腺組織的吸碘特性，80%以上可有明顯強(qiáng)化，略低于正常甲狀腺或與正常甲狀腺密度一致。 淋巴結(jié)囊性變、壁內(nèi)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)為甲狀腺乳頭狀癌的特征性密度改變， 25%～ 28%的甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有此特征性征象，淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化亦為甲狀腺乳頭狀癌的特征性密度改變。 圖示：雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 左側(cè)頸動(dòng)、靜脈后方淋巴結(jié)有明顯囊性變，內(nèi)側(cè)囊壁可見明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 (Nodular Goiter) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)。 由于體內(nèi)甲狀腺激素相對不足致使垂體 TSH分泌增多，導(dǎo)致甲狀腺反復(fù)增生，伴有各種退性性變，最終形成結(jié)節(jié)。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見甲狀腺良性疾病，多見于中年女性。發(fā)病年齡一般大于 30歲。病程可長達(dá)十幾年至數(shù)十年，病變累及雙側(cè)甲狀腺，甲狀腺腫大程度不一，多不對稱。結(jié)節(jié)數(shù)目及大小不等，一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，早期也可能只有一個(gè)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)表面光滑，可隨吞咽上下移動(dòng)。病程長者，可有囊性變。沒有其他自覺癥狀。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，部分結(jié)節(jié)可出現(xiàn)功能自主性，稱為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或稱 Plummer 病。 有些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由于上皮細(xì)胞的過度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的 CT表現(xiàn)： 為雙側(cè)彌漫性 (有時(shí)為一側(cè)性 )增大的甲狀腺內(nèi)，平掃和增強(qiáng)掃描都見多個(gè)大小不等的、結(jié)節(jié)狀、 類圓形 低密度區(qū)，邊緣多較清楚， 結(jié)節(jié)多發(fā)生在雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大的基礎(chǔ)上 。結(jié)節(jié)內(nèi)如有出血，則平掃時(shí)結(jié)節(jié)變?yōu)楦呙芏?。如有囊變，則呈水樣密度，有時(shí)囊變區(qū)可見結(jié)節(jié)，不要誤為囊變區(qū)癌變。常以實(shí)性結(jié)節(jié)與囊變或出血性結(jié)節(jié)共存為其特征。 毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的 CT特征與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相同，但臨床表現(xiàn)不同。 平掃 :左側(cè)甲狀腺密度均勻，未見瘤體 增強(qiáng) :甲狀腺后緣小結(jié)節(jié)影，邊界清晰（箭） 右側(cè)甲狀腺內(nèi)數(shù)枚細(xì)顆粒狀鈣化（箭） ,鈣化位于低密度的瘤體（箭頭）周圍 左側(cè)甲狀腺腫大，甲狀腺外緣弧狀鈣化（箭） CT平掃 :左側(cè)甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清（箭頭） 甲狀腺峽部瘤體，邊緣較清晰（箭） CT增強(qiáng) :左側(cè)囊變瘤體內(nèi)外壁顯示清晰，囊壁光滑（箭頭） 甲狀腺峽部病灶較平掃顯示更清晰 (箭 ) 甲狀腺腺瘤（ Thyroid Adenoma） 甲狀腺腺瘤起源于甲狀腺濾泡組織，是甲狀腺最常見的甲狀腺良性腫瘤。 一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)，多個(gè)者少見。 瘤體呈園形或卵園形，局限于一側(cè)腺體內(nèi)，一般有完整的包膜。 質(zhì)地較周圍甲狀
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