20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年人的合理用藥的原則及注意事項概述(編輯修改稿)
2024-11-19 05:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ）第二十八 頁 ，共六十八 頁 。表 6 老化對藥物效應(yīng) (xi224。oy236。ng)的影響（ 1）藥物 (y224。ow249。)地西泮苯海拉明氟哌啶醇咪達(dá)唑侖（ midazolam）替馬西泮（ temazepam）三唑侖作用急性鎮(zhèn)靜精神運(yùn)動功能 (gōngn233。ng)急性鎮(zhèn)靜腦電圖活性位置搖晃，精神運(yùn)動作用，鎮(zhèn)靜精神運(yùn)動活性老化的影響↑←→↓↑↑↑第二十九 頁 ，共六十八 頁 。對心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性 ① 心臟傳導(dǎo)減慢或阻滯，對 β 阻滯劑等對心 臟有傳導(dǎo)抑制作用藥物應(yīng)減量。② 動脈血管硬化，脈壓增大，易出現(xiàn)體位 (tǐ w232。i)性低 血壓及高血壓時易出血。③ 低鉀：低蛋白血癥及心肌損害，易出現(xiàn)地高 辛中毒。 詳見表 6（ 2）第三十 頁 ，共六十八 頁 。表 6 老化 (lǎohu224。)對藥物效應(yīng)的影響（ 2）藥物 (y224。ow249。)腺苷地爾硫卓依那普利異丙腎上腺素苯腎上腺素哌唑嗪噻嗎洛爾維拉帕米作用小氣道和心率效應(yīng)急性 (j237。x236。ng)抗高血壓作用急性抗高血壓作用變速作用急性血管收縮；急性抗高血壓作用變速作用變速作用急性抗高血壓作用老化的影響←→↑↑↓←→↓←→↑第三十一 頁 ，共六十八 頁 。對糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應(yīng)(fǎny236。ng)：① 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時不良反應(yīng)增加：如出血、骨質(zhì) 疏松、白內(nèi)障等。② 應(yīng)用胰島素，特別是長效胰島素及口服降糖藥物 時，易致低血糖，多與進(jìn)食少，藥物過量或未按 時進(jìn)食有關(guān)。詳見表 7第三十二 頁 ，共六十八 頁 。表 7 衰老 (shuāilǎo)對某些藥物藥動學(xué)或藥效學(xué)的影響 藥物 (y224。ow249。)糖皮質(zhì)激素胰島素甲磺丁脲與增齡有關(guān)的藥動學(xué)或藥效學(xué)改變靶器官 (q236。guān)敏感性 ↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性 ↑蛋白結(jié)合率 ↓，中樞神經(jīng)敏感性 ↑對藥效（或不良反應(yīng)）的影響（ ↑）（ ↑）（ ↑）處理原則減少劑量劑量個體化減少劑量第三十三 頁 ，共六十八 頁 。藥物 (y224。ow249。)不良反應(yīng)第三十四 頁 ，共六十八 頁 。?藥物不良反應(yīng)的危險與用藥的數(shù)目呈指數(shù)地上升。? 多種藥物治療反映 (fǎny236。ng)了存在多種疾病，而且具備藥物 藥物和藥物 疾病之間互相作用的機(jī)會。第三十五 頁 ，共六十八 頁 。?隨著老化，藥物不良反應(yīng)危險的增加主要是因為老年人疾病較重和服藥較多。?大約 1/3的與藥物相關(guān)的住院 (zh249。yu224。n)和 1/2的與藥物相關(guān)的死亡發(fā)生在〉 60歲的人中間。第三十六 頁 ，共六十八 頁 。 藥物 (y224。ow249。)疾病互相作用?藥物所致的疾病惡化在老年人中特別重要，它增加疾病的患病率，并且往往難于 (n225。ny)將隱匿的藥物不良反應(yīng)和疾病的作用區(qū)別開來。第三十七 頁 ，共六十八 頁 。?臨床情況的惡化可考慮為疾病相關(guān)的而不是醫(yī)源性的，導(dǎo)致診斷更加困難。?這些問題可以 (kěyǐ)選擇更加安全的替代藥而得以避免。 第三十八 頁 ，共六十八 頁 。表 8重要的藥物 疾病 (j237。b236。ng)互相作用（ 1）疾病或障礙心臟傳導(dǎo)障礙慢性阻塞性肺病(f232。ib236。ng)慢性腎功能不全心力衰竭癡呆癥糖尿病青光眼藥物 (y224。ow249。)β阻滯劑、地高辛地爾硫卓、維拉帕米、三環(huán)類抗抑郁藥β阻滯劑、阿片類藥NSAIDs、放射造影劑、氨基糖甙類β阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神活性藥、抗膽堿能藥皮質(zhì)類固醇、利尿劑抗膽堿能藥不良反應(yīng)心臟阻滯支氣管收縮、呼吸抑制急性腎功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和譫妄加重高血糖青光眼發(fā)作第三十九 頁 ，共六十八 頁 。表 8重要的藥物 (y224。ow249。)疾病互相作用（ 2）疾病或障礙抑郁癥高血壓低鉀血癥體位 (tǐw232。i)性低血壓骨質(zhì)減少消化性潰瘍病周圍血管病前列腺病藥物酒精、苯二氮卓類、 β阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質(zhì) (p237。zh236。)類固醇NSAIDs地高辛抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴皮質(zhì)類固醇NSAIDs、抗凝劑β阻滯劑抗膽堿能制劑、 α激動劑不良反應(yīng)誘發(fā)或加重抑郁癥血壓增高心臟中毒頭昏、跌倒、暈厥骨折上消化道出血間歇性跛行尿潴留第四十 頁 ，共六十八 頁 。藥物 (y224。ow249。)藥物 (y224。ow249。)互相作用 ?有一個研究指出可走動的老年病人 40%處在藥物 藥物互相作用的危險 (wēixiǎn)處境，其中 27%有潛在性嚴(yán)重危險（如奎尼丁 地高辛互相作用）。第四十一 頁 ，共六十八 頁 。?地高辛經(jīng)常 (jīngch225。ng)用于老年人；所以必須對該藥認(rèn)真注意，例如奎尼丁、胺碘酮和維拉帕米能降低地高辛得從腎臟廓清。?在老年人因為心臟病、低血鉀癥和慢性阻塞性肺病的高發(fā)病率，也增加洋地黃中毒得危險性。 第四十二 頁 ，共六十八 頁 。表 9重要的藥物 藥物互相作用 (zu242。y242。ng)舉例（ 藥代動力學(xué)互相作用 ）作用機(jī)理吸收減少胃排空速度 (s249。d249。)改變血漿結(jié)合蛋白轉(zhuǎn)移抑制藥物代謝誘導(dǎo)藥物代謝減少腎小管活性藥物 (y22
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