【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ）（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。,22,第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,（37）IA 并非是欲行化療或 HSCT 者的絕對(duì)禁忌癥（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （38）確診為曲霉菌病后，在決策何時(shí)進(jìn)行輔助化療或 HSCT 時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合考慮感染病專家、血液病專家/腫瘤學(xué)專家的意見。如果延遲治療，必須權(quán)衡考慮抗腫瘤治療期間曲霉菌病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)與因惡性腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)孰輕孰重（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。 （39）推薦排除新發(fā)病原體感染，并根據(jù)患者病情進(jìn)展速度、嚴(yán)重程度、感染范圍及合并癥情況，進(jìn)行個(gè)體化治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。補(bǔ)救治療策略一般包括：更換抗真菌藥物類別；在可能的情況下削弱或逆轉(zhuǎn)(n236。zhuǎn)免疫抑制狀態(tài)；對(duì)特定病例選擇手術(shù)切除壞死病灶。,23,第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,（40）在補(bǔ)救治療時(shí)，可在當(dāng)前方案中添加其他抗真菌藥，或聯(lián)合使用與初始方案類別不同的抗真菌藥（較弱推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （41）對(duì)于正在接受某種抗真菌藥治療而因此表現(xiàn)出不良反應(yīng)者，推薦改為替代類別的抗真菌藥，或使用不會(huì)造成不良反應(yīng)疊加的替代藥物（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。 （42）補(bǔ)救治療可選藥物包括兩性霉素B 脂質(zhì)制劑、米卡芬凈、卡泊芬凈、泊沙康唑或伊曲康唑。使用三唑類藥物進(jìn)行補(bǔ)救治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合考慮到之前抗真菌治療影響、宿主因素(yīn s249。)、藥代動(dòng)力學(xué)及可能耐藥性等多個(gè)因素(yīn s249。)（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。,24,第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,（43）特定患者亞群（血液系統(tǒng)(x236。tǒng)惡性腫瘤、HSCT）可進(jìn)行 GM 連續(xù)檢測(cè)，以監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展、治療反應(yīng)并預(yù)測(cè)結(jié)局（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （44）關(guān)于使用（1→3）βD葡聚糖預(yù)測(cè) IA 患者結(jié)局，尚未廣泛開展相關(guān)研究（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （45）曲霉菌病患兒治療同成人患者；但用藥劑量有所不同，且一些抗真菌藥物可用兒童劑量尚不清楚（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別高）。,25,第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,（46）氣管支氣管曲霉菌病（TBA）出現(xiàn)真菌定植時(shí)，無(wú)需進(jìn)行抗真菌治療，除非患者有癥狀或處于免疫功能低下狀態(tài)。治療包括支氣管鏡去除黏液堵塞(dǔs232。)。若免疫功能低下患者存在侵襲性疾病無(wú)法根除的可能時(shí)，推薦使用具有抗霉菌活性的三唑類藥物（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （47）支氣管中心性肉芽腫病的治療同變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。,26,第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,（48）TBA 出現(xiàn)侵襲性疾病時(shí)，可采用具有抗霉菌活性的三唑類藥物或靜脈給予兩性霉素B 脂質(zhì)制劑治療(zh236。li225。o)（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。還建議在可行的情況下，盡量削弱或逆轉(zhuǎn)免疫抑制狀態(tài)，并對(duì)特定病例的氣道病變行支氣管鏡清創(chuàng)（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。 （49）對(duì)于肺移植接受者，推薦全身性抗真菌治療包括定植狀態(tài)在內(nèi)的 TBA。另外，對(duì)于 TBA 合并支氣管吻合口缺血或缺血再灌注損傷者，采用兩性霉素 B 吸入劑進(jìn)行輔助治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。抗真菌治療至少持續(xù)3個(gè)月，或直到完全清除 TBA 為止。,27,第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,曲霉菌病的肺外管理(guǎnlǐ),28,第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,（50）推薦使用伏立康唑作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉菌病的主要治療用藥（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。對(duì)于伏立康唑不耐受或耐藥的患者，可使用兩性霉素B 脂質(zhì)制劑治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （51）對(duì)于曲霉菌感染性眼內(nèi)炎患者，推薦伏立康唑口服或靜脈給藥全身治療+玻璃體內(nèi)伏立康唑或兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽局部給藥治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別弱）。 （52）推薦治療侵襲性曲霉菌感染性鼻竇炎時(shí)，既可采用手術(shù)治療，也可采用兩性霉素B 脂質(zhì)制劑或全身伏立康唑治療，但當(dāng)鼻竇存在曲霉菌真菌球時(shí)，只采用手術(shù)治療?？赡苄枰?xūy224。o)擴(kuò)大鼻竇造口，以改善引流并預(yù)防復(fù)發(fā)（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。,29,第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,（53）對(duì)于曲霉菌感染性心內(nèi)膜炎患者，推薦早期手術(shù)干預(yù)并聯(lián)合抗真菌治療，以防止發(fā)生栓塞并發(fā)癥和瓣膜功能失代償（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。推薦初始治療采用伏立康唑或兩性霉素B 脂質(zhì)制劑（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。在手術(shù)置換感染受累瓣膜后，應(yīng)考慮進(jìn)行終身抗真菌治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。 （54）對(duì)于曲霉菌感染性骨髓炎和關(guān)節(jié)炎患者，在可行的情況下，建議進(jìn)行手術(shù)干預(yù)聯(lián)合伏立康唑治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （55）皮膚病變可能提示發(fā)生播散性感染，推薦使用伏立康唑治療，此外還需評(píng)估(p237。nɡ ɡū)感染的主要病灶（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。,30,第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,（56）對(duì)于燒傷或大面積軟組織創(chuàng)傷部位的曲霉菌病，建議進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合抗真菌治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別中等）。 （57）對(duì)于曲霉菌感染性腹膜炎患者，建議立即拔除腹膜透析導(dǎo)管，同時(shí)(t243。ngsh237。)進(jìn)行伏立康唑全身抗真菌治療（強(qiáng)烈推薦；證據(jù)級(jí)別低）。 （58）對(duì)于食管、胃腸道和肝曲霉病患者，建議使用伏立康唑治療并進(jìn)行手術(shù)咨詢，以預(yù)防并發(fā)癥