20xx年醫(yī)學專題—idsa：20xx-新版曲霉菌病診治指南(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內容簡介】 ）（強烈推薦；證據級別低）。,22,第二十二頁，共五十一頁。,（37）IA 并非是欲行化療或 HSCT 者的絕對禁忌癥（強烈推薦；證據級別中等）。 （38）確診為曲霉菌病后，在決策何時進行輔助化療或 HSCT 時，應當綜合考慮感染病專家、血液病專家/腫瘤學專家的意見。如果延遲治療，必須權衡考慮抗腫瘤治療期間曲霉菌病進展風險與因惡性腫瘤死亡風險孰輕孰重（強烈推薦；證據級別低）。 （39）推薦排除新發(fā)病原體感染，并根據患者病情進展速度、嚴重程度、感染范圍及合并癥情況，進行個體化治療（強烈推薦；證據級別低）。補救治療策略一般包括：更換抗真菌藥物類別；在可能的情況下削弱或逆轉(n236。zhuǎn)免疫抑制狀態(tài)；對特定病例選擇手術切除壞死病灶。,23,第二十三頁，共五十一頁。,（40）在補救治療時，可在當前方案中添加其他抗真菌藥，或聯合使用與初始方案類別不同的抗真菌藥（較弱推薦；證據級別中等）。 （41）對于正在接受某種抗真菌藥治療而因此表現出不良反應者，推薦改為替代類別的抗真菌藥，或使用不會造成不良反應疊加的替代藥物（強烈推薦；證據級別低）。 （42）補救治療可選藥物包括兩性霉素B 脂質制劑、米卡芬凈、卡泊芬凈、泊沙康唑或伊曲康唑。使用三唑類藥物進行補救治療時，應當綜合考慮到之前抗真菌治療影響、宿主因素(yīn s249。)、藥代動力學及可能耐藥性等多個因素(yīn s249。)（強烈推薦；證據級別中等）。,24,第二十四頁，共五十一頁。,（43）特定患者亞群（血液系統(x236。tǒng)惡性腫瘤、HSCT）可進行 GM 連續(xù)檢測，以監(jiān)測病情進展、治療反應并預測結局（強烈推薦；證據級別中等）。 （44）關于使用（1→3）βD葡聚糖預測 IA 患者結局，尚未廣泛開展相關研究（強烈推薦；證據級別中等）。 （45）曲霉菌病患兒治療同成人患者；但用藥劑量有所不同，且一些抗真菌藥物可用兒童劑量尚不清楚（強烈推薦；證據級別高）。,25,第二十五頁，共五十一頁。,（46）氣管支氣管曲霉菌?。═BA）出現真菌定植時，無需進行抗真菌治療，除非患者有癥狀或處于免疫功能低下狀態(tài)。治療包括支氣管鏡去除黏液堵塞(dǔs232。)。若免疫功能低下患者存在侵襲性疾病無法根除的可能時，推薦使用具有抗霉菌活性的三唑類藥物（強烈推薦；證據級別中等）。 （47）支氣管中心性肉芽腫病的治療同變應性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）（強烈推薦；證據級別低）。,26,第二十六頁，共五十一頁。,（48）TBA 出現侵襲性疾病時，可采用具有抗霉菌活性的三唑類藥物或靜脈給予兩性霉素B 脂質制劑治療(zh236。li225。o)（強烈推薦；證據級別中等）。還建議在可行的情況下，盡量削弱或逆轉免疫抑制狀態(tài)，并對特定病例的氣道病變行支氣管鏡清創(chuàng)（強烈推薦；證據級別低）。 （49）對于肺移植接受者，推薦全身性抗真菌治療包括定植狀態(tài)在內的 TBA。另外，對于 TBA 合并支氣管吻合口缺血或缺血再灌注損傷者，采用兩性霉素 B 吸入劑進行輔助治療（強烈推薦；證據級別中等）?？拐婢委熤辽俪掷m(xù)3個月，或直到完全清除 TBA 為止。,27,第二十七頁，共五十一頁。,曲霉菌病的肺外管理(guǎnlǐ),28,第二十八頁，共五十一頁。,（50）推薦使用伏立康唑作為中樞神經系統曲霉菌病的主要治療用藥（強烈推薦；證據級別中等）。對于伏立康唑不耐受或耐藥的患者，可使用兩性霉素B 脂質制劑治療（強烈推薦；證據級別中等）。 （51）對于曲霉菌感染性眼內炎患者，推薦伏立康唑口服或靜脈給藥全身治療+玻璃體內伏立康唑或兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽局部給藥治療（強烈推薦；證據級別弱）。 （52）推薦治療侵襲性曲霉菌感染性鼻竇炎時，既可采用手術治療，也可采用兩性霉素B 脂質制劑或全身伏立康唑治療，但當鼻竇存在曲霉菌真菌球時，只采用手術治療?？赡苄枰?xūy224。o)擴大鼻竇造口，以改善引流并預防復發(fā)（強烈推薦；證據級別中等）。,29,第二十九頁，共五十一頁。,（53）對于曲霉菌感染性心內膜炎患者，推薦早期手術干預并聯合抗真菌治療，以防止發(fā)生栓塞并發(fā)癥和瓣膜功能失代償（強烈推薦；證據級別中等）。推薦初始治療采用伏立康唑或兩性霉素B 脂質制劑（強烈推薦；證據級別低）。在手術置換感染受累瓣膜后，應考慮進行終身抗真菌治療（強烈推薦；證據級別低）。 （54）對于曲霉菌感染性骨髓炎和關節(jié)炎患者，在可行的情況下，建議進行手術干預聯合伏立康唑治療（強烈推薦；證據級別中等）。 （55）皮膚病變可能提示發(fā)生播散性感染，推薦使用伏立康唑治療，此外還需評估(p237。nɡ ɡū)感染的主要病灶（強烈推薦；證據級別低）。,30,第三十頁，共五十一頁。,（56）對于燒傷或大面積軟組織創(chuàng)傷部位的曲霉菌病，建議進行手術清創(chuàng)聯合抗真菌治療（強烈推薦；證據級別中等）。 （57）對于曲霉菌感染性腹膜炎患者，建議立即拔除腹膜透析導管，同時(t243。ngsh237。)進行伏立康唑全身抗真菌治療（強烈推薦；證據級別低）。 （58）對于食管、胃腸道和肝曲霉病患者，建議使用伏立康唑治療并進行手術咨詢，以預防并發(fā)癥
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