20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童白血病-診治(編輯修改稿)
2024-11-04 23:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 進(jìn)入S期，AraC半衰期短，約12分鐘，當(dāng)其作用解除后細(xì)胞同步(t243。ngb249。)進(jìn)入S期，這時(shí)再給藥可殺傷更多細(xì)胞，如聯(lián)合其它S期特異性藥物如6MP，效果更好。,第十九頁，共四十四頁。,急性淋巴(l237。n bā)白血病藥物治療,兒童ALL該怎樣治療?什么才是最佳的治療方案? 50年代單用(dān y242。nɡ)Pred，可獲得50%的緩解率，隨后Pred+VCR（VP）聯(lián)合治療達(dá)到90%的緩解率，但最后都復(fù)發(fā)，這對(duì)于兒童來說是沒有任何意義的，兒童治療的目的是治愈。 聯(lián)合化療可增加治愈率 加CTX5年無病生存率從31%提高到83% 加LASP5年無病生存率從31%提高到71% 加DNR5年無病生存率從47%提高到67% 用HDMTX5年無病生存率從64%提高到82%,第二十頁，共四十四頁。,急性淋巴白血病藥物(y224。ow249。)治療,1999年國內(nèi)《中華兒科雜志》的試行方案 誘導(dǎo): VDLP 鞏固: CAM 髓外預(yù)防:HDMTX+6MP 早期強(qiáng)化:VDLPEA 維持:MTX+6MP,VP 強(qiáng)化:COAP, VDLP, HDMTX+6MP (多次) 總療程:34年 缺點(diǎn):療程過長,費(fèi)用大,療效并無提高,似過度治療(zh236。li225。o) 雖然如此無可否認(rèn)對(duì)規(guī)范國內(nèi)的治療起到重大作用,第二十一頁，共四十四頁。,兒童ALL治療方案(fāng 224。n)組成,BFM2002方案 Pred VDLDex CAM HDMTX+6MP VALDex CAM MTX+6MP維持治療 鞘內(nèi)注射：MTX+Dex 必要時(shí)頭顱放療 整個(gè)治療2年，我院費(fèi)用810萬元RMB。 化療藥費(fèi)用不高，而支持治療所需的費(fèi)用占大部分。 感染防治，血制品，升白細(xì)胞（GCSF）、層流床 等。 這是經(jīng)過多個(gè)中心，多年(duō ni225。n)的臨床對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果，雖然不同地區(qū)、不同醫(yī)院的方案有細(xì)小差異，但基本方案相同。,第二十二頁，共四十四頁。,兒童ALL治療方案(fāng 224。n)組成,我院兒科首創(chuàng)國內(nèi)兒童ALL經(jīng)濟(jì)方案 Pred VDex VDLDex HDMTX+6MP COADex 維持和強(qiáng)化 鞘內(nèi)注射 整個(gè)治療2.5年 費(fèi)用34萬元RMB 6年無病生存率70%，比標(biāo)準(zhǔn)方案稍低。 經(jīng)濟(jì)方案為低收入家庭提供了治療方案 通過合理設(shè)計(jì)方案，減少(jiǎnshǎo)并發(fā)癥而減少(jiǎnshǎo)治療費(fèi)用，但治療強(qiáng)度減低，治愈率也稍有降低,第二十三頁，共四十四頁。,急性(j237。x236。ng)淋巴白血病治療現(xiàn)狀及進(jìn)展,pDFS 1.0 B組（86.0% ） 0.8 A組（83.9% ） C組（72.6%） 0.6 0.4 0.2 0 12 24 36 48 60 72 月 圖. A、B、C三組(sān zǔ)的pDFS。Logrank檢驗(yàn)：A組與B組： P=0.605；A組與C組：P=0.320；B組與C組：P=0.187,第二十四頁，共四十四頁。,急性淋巴(l237。n bā)白血病治療現(xiàn)狀及進(jìn)展,各組住院化療費(fèi)用（萬元）和年齡(ni225。nl237。ng)（歲） 中位年齡（范圍） 中位費(fèi)用（范圍） A1組 4(1~13)◇ 9.1(6.5~19.0) A2組 5(2~13) 9.3(7.9~13.7) B1組 5(2~13) 7.4(5.3~12.6) B2組 8(3~14) 7.6(5.1~9.7)^ C組 3(1~13)△ 3.1(2.3~4.4)* 注：①費(fèi)用比較：C組與各組，*P0.0001；B2 組與A1或A2組，^P0.002；B1組與A1或A2 組，p0.002；②年齡比較：C組與B2組， △P0.002；A1組與B2組，◇P0.01。,第二十五頁，共四十四頁。,急性髓性白血病（AML）常用(ch225。nɡ y242。nɡ
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