【正文】 分為興奮期、共濟失調期和昏睡期。經(jīng)口或鼻腔均可插入胃管，經(jīng)鼻腔置入胃管者與氣管插管等其它急救措施不相干擾。ng)總結,急性中毒的 診治進展 總論。,謝謝(xi232。指在頭部未戴帽或無遮擋的情況下，直接受太陽輻射，頭部溫度急劇升高而出現(xiàn)一系列癥狀，除過高熱、干熱皮膚和嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，病人頭痛劇烈、嘔吐、昏迷，頭部溫度常較體溫高。⑤周圍神經(jīng)病。有以下幾種表現(xiàn)：①意識障礙、精神神經(jīng)癥狀。③監(jiān)測生命體征，防治并發(fā)癥。 (2)診斷依據(jù)：高溫條件下工作而發(fā)病；體溫極度升高；伴有意識障礙。呼吸急促，可聞及鼾鳴音。n l236。⑥如有條件，檢測血高鐵血紅蛋白。②洗胃。,4．(1)診斷：亞硝酸鹽中毒。兩肺呼吸音清，心率快，律齊。n)吃掉大半。,第一百五十頁，共一百五十七頁。 (3)處理：①保證生命體征平穩(wěn)的前提下洗胃。輔助檢查：血常規(guī)、腎功能正常，轉氨酶正常高限，心電圖示：竇緩。腹軟，肝脾未及。,李某，女性，30歲。i)依據(jù)。 該患者的診斷為何?應如何繼續(xù)治療?,第一百四十七頁，共一百五十七頁。走路不穩(wěn)，呈癡呆狀態(tài)，反應遲鈍，對答不行，遠近記憶均喪失，計算力、定向力均差，對家人不認識。即刻送入當?shù)蒯t(yī)院搶救，予吸氧，激素，補液后約5 h意識轉清，能正確回答問題，活動正常，略覺頭暈，自動出院。鍋爐房面積狹小，約8～9 m2，室內有一扇窗，常年不開，工人食宿都在內，無機械(jīxi232。③嚴密觀察病情，對癥治療，必要時人工機械通氣進行呼吸支持。N樣：全身抽搐不止。 該患者可能的診斷及診斷依據(jù)是什么?急診處理原則及注意事項。入院查體：T 36.7℃，HR1 32次／分，RR 24次／分。當日跟隨母親到田間噴灑農(nóng)藥，曾用手玩弄此藥。,第一百四十四頁，共一百五十七頁。,目前無特效治療. 治療包括阻止毒物吸收,加速毒物排泄和減輕毒物對組織的損害。,PQ經(jīng)皮膚,呼吸道,腸道等途徑吸收, 吸收后主要(zhǔy224。o)，對人畜具有多系統(tǒng)毒性， 可損害肺，腎，肝，心臟等臟器，病死率高達87。,第一百四十一頁，共一百五十七頁。即使口服(kǒuf 擬交感神經(jīng)藥物應盡量避免。,三環(huán)類抗憂郁(yōuy249。,第一百三十八頁，共一百五十七頁。,第一百三十七頁，共一百五十七頁。,發(fā)病(fā b236。ng)的人，流行病學分析表明本病與攝入菜油有關。,中毒性(d 靜注或點滴偏二甲基肼中毒特效解毒藥物維生素B6。 在心電圖監(jiān)測及電解質測定下，使用保護心臟藥物如6二磷酸果糖（FDP）及β1受體阻滯劑倍他樂克。)有心悸，面頸、四肢肌肉顫動，有手抖甚至不能站立，頭暈，乏力，原有心律失常的患者更容易發(fā)生反應，心動過速，室性早搏，心電圖示ST段壓低與T波倒置。豬食用后在代謝過程中促進蛋白質合成，加速脂肪的轉化和分解，提高了豬肉的瘦肉率，因此稱為瘦肉精。,瘦肉精中毒(zh242。CO并排期與空氣中O2分壓呈反比，吸入高氧分壓氣體，可加速HbCO解離和CO排出，縮短(suōduǎn)CO半排期， 如吸入氧分壓為0.21大氣壓時，半排期平均為320分鐘；吸入三個大氣壓純氧，則半排期縮短為23.5分鐘。 采用新方法的受試者一氧化碳清除率增加了２０％。,第一百二十九頁，共一百五十七頁。,Ｒｕｃｋｅｒ等的研究共納入１４名對象，所有受試者接觸低濃度一氧化碳（血中一氧化碳濃度與重度吸煙者相近）兩次，每次１小時。n)中毒,加拿大多倫多總醫(yī)院的Ｒｕｃｋｅｒ等最近報告了一種新的一氧化碳中毒(zh242。 重度病人、出現(xiàn)心、腦血管缺血性癥狀病人，以及孕婦采用高壓氧治療。)，純氧呼吸30 ～90分鐘，高壓氧30 分鐘。,第一百二十六頁，共一百五十七頁。 血液濃度500mg/L為嚴重中毒。,甲醇(jiǎ ch,酒精(jiǔjīng)過量,分為興奮期、共濟失調期和昏睡期 治療：2小時內洗胃，并使用活性碳 過度興奮，酌情使用鎮(zhèn)靜劑。li225。,阿片類中毒(zh242。,停藥綜合征,在恢復期間少數(shù)人出現(xiàn)停藥綜合征， 表現(xiàn)為興奮、失眠(shī mi225。缺氧時 血清pH下降，使巴比妥類主要以非解離型(活化型)存在(c 可進行導泄和灌腸治療 使用特效解毒劑試驗性治療 嚴重者進行血液凈化治療。,治療(zh236。n)的昏迷期，且由于增加耗氧量，導致驚厥、體溫升高和心律失常等，死亡率可高達40%。x236。 Phenobarbital。 副作用 主要有眩暈，面色潮紅，焦慮和頭痛等。,第一百一十七頁，共一百五十七頁。,氟馬西尼(fumazenil),安易醒(anexate)注射液， 是苯二氮卓類拮抗劑，選擇性競爭其受體，逆轉苯二氮卓類的抑制作用，它對受體的親合力與咪達唑侖相當，比安定(ānd236。)產(chǎn)物由腎排泄，代謝(d224。 口服安定吸收迅速而完全,1小時后血漿藥物濃度達高峰。,苯二氮卓類,安定。,第一百一十四頁，共一百五十七頁。解毒機制可能是乙酰胺在體內水解成乙酸,與氟乙酸競爭活性基團,干擾(gānrǎo)氟檸檬酸的形成。,第一百一十三頁，共一百五十七頁。皮膚污染者用清水徹底沖洗。,第一百一十二頁，共一百五十七頁。 重度中毒：除上述癥狀外,尚可出現(xiàn)昏迷、譫妄、陣發(fā)性、強直性痙攣。竇性心動過速,體溫下降。,診斷(zhěndu224。njīngx236。nɡ),嚴重時可發(fā)生心室顫動。后者有抑制烏頭酸酶的作用。y242。njīngx236。 經(jīng)皮LD50: 80 mg/kg。,第一百零八頁，共一百五十七頁。)中水份而潮解。易溶于水。 理化性質 白色、無嗅、無味的針狀晶體。ng d)。 治療主要針對癲癇樣大發(fā)作樣抽搐, 使用大劑量的鎮(zhèn)靜劑和抗癲癇藥物(y224。)感, 重癥者可突然發(fā)生繼發(fā)性癲癇大發(fā)作,可因劇烈抽搐而導致呼吸衰竭。tǒng),尤其是腦干有興奮作用,主要引起抽搐。 大鼠經(jīng)口LD50 為0.1～0.3mg/kg。加熱分解,放出氮、硫的氧化物煙。在稀的酸和堿中穩(wěn)定(濃度至0.1N)。熔點250～254℃。 一掃光。ng d,常見(ch225。 達阿托品化后應逐漸減少用量，不能突然停藥。ngy242。)改變 呼吸衰竭。,第九十九頁，共一百五十七頁。 密切(m236。,一般(yībān)護理,立即脫離中毒環(huán)境。 zh232。 用藥原則：盡早(j236。,特效(t232。)毒物,接觸中毒：立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服。,四、救護(ji249。,實驗室檢查(jiǎnch225。,第九十二頁，共一百五十七頁。,第九十一頁，共一百五十七頁。常見于面部、胸部。,第九十頁，共一百五十七頁。n)最早。nɡ)癥狀和體征,⑴毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀） ⑵煙堿(yān jiǎn)樣癥狀（N樣癥狀） ⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,第八十九頁，共一百五十七頁。 fū)、衣服、嘔吐物、呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭味”。ng)時間,與毒物的品種(pǐnzhǒng)、劑量和侵入途徑相關。)人體后與膽堿酯酶（AchE）結合形成磷?；疉chE ，抑制了膽堿酯酶的活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，致使膽堿能神經(jīng)遞質－－乙酰膽堿積聚，造成神經(jīng)傳導功能障礙，從而出現(xiàn)相應中毒癥狀。ng d 噴灑過程：穿短袖衣褲、不戴口罩帽子、不隔行噴藥、逆風或前后左右噴藥、連續(xù)工作時間過長、操作后不洗手就喝水吃食物、抽煙等。,第八十三頁，共一百五十七頁。ngy224。n)。,農(nóng)藥的劑型(j236。ngy224。bi233。ngy224。 目前我國有農(nóng)藥300多品種，用量占世界第四位。,第七十八頁，共一百五十七頁。,第七十七頁，共一百五十七頁。 ALDH2活性較ALDH1活性高。 ADH2具有多態(tài)性，大多數(shù)白種人為ADH21，由β1β1組成； 90％黃種人為ADH22由β1的變異肽鏈β2（47位半胱氨酸→組氨酸）組成（β2β2）。,第七十五頁，共一百五十七頁。 乙醇先在肝內由乙醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經(jīng)乙醛脫氫酶氧化為乙酸，乙酸轉化為乙酰輔酶A進入三羧酸循環(huán)，最后代謝為CO2和H2O。n)面赤、皮濕升高、脈率加快等酒精中毒癥狀， 而酒精耐受者則否。)和藥物遺傳學都可歸入生態(tài)遺傳學的研究范圍。 藥物遺傳學的某些原則，也可應用于研究毒物對不同基因型的中毒效應。 特別是環(huán)境中某些誘變劑、致癌劑或致畸劑在群體中引起不同(b249。,第七十一頁，共一百五十七頁。,C.以毒物進行謀殺： 謀殺手法隱蔽，常用的毒物有各種農(nóng)藥、滅鼠藥或安眠藥等。i)居民中毒。 zh236。,第六十七頁，共一百五十七頁。 某次在貨車中裝運硅鐵，2名押運員食宿皆在車廂內，數(shù)小時后即感頭暈、頭痛、嘔吐等，后呈朦朧狀態(tài)，3日后到達目的地，打開車廂發(fā)現(xiàn)1名員工已死亡，另1名呈昏迷狀態(tài)，血壓下降，診斷(zhěndu224。 經(jīng)現(xiàn)場調查、毒物分析等，才知所用黏合劑中含有1，2二氯乙烷。ng dngku224。,第六十四頁，共一百五十七頁。)少見，但通常預后較差，中年男性發(fā)病率最高。,第六十三頁，共一百五十七頁。 體溫降低: 可覆蓋或加溫治療，但在恢復期間多出現(xiàn)發(fā)熱，此并非感染所致，數(shù)小時(xiǎosh237。)灌注的時間也為2～3小時。 血液灌流可吸附 鎮(zhèn)靜催眠藥、抗生素、異煙肼、洋地黃、奎尼丁、茶堿、水楊酸類、有機磷殺蟲劑、百草枯、鉈等。,第六十頁，共一百五十七頁。nz224。 經(jīng)透析液測量，許多毒物的含量為零，根本透析不出來；有些能透析出來的是沒有毒性的代謝產(chǎn)物。q249。nr249。i)結合的程度及游離水平。ngdī)到很低水平，透析效果非常差。,第五十五頁，共一百五十七頁。jiāng)藥物濃度。)凈化,血液(xu232。如不見好轉，可間隔15分鐘重復給藥。sh232。,苯二氮卓類中毒： 氟馬澤尼（humagenil,Anexate）安易醒可與苯二氮卓受體結合但不影響γ氨基丁酸受體，可逆轉苯二氮卓的鎮(zhèn)靜作用。,Ⅰa型抗心律失常藥： 奎尼丁、普魯卡因 低血壓，可靜脈注射碳酸氫鈉50～100 ml。)。 降血糖藥中毒： 50%葡萄糖50 ml靜脈注射， 或高血糖素1～2 mg肌內注射。y242。 β受體阻滯藥中毒： 如用阿托品和異丙腎上腺素不奏效時，可靜脈注射高血糖素(glucagon)3～5 mg，可重復給藥。nɡ m224。③谷胱甘肽是細胞合成的抗氧化劑，口服：每次50 mg，每日3次；肌內注射或緩慢靜脈注射：每次300 mg，每日1次。ngch233。 甲苯胺藍還原高鐵血紅蛋白的速度比亞甲藍快。,亞硝酸鹽、苯的氨基硝基化合物中毒： 高鐵血紅蛋白的形成，出現(xiàn)紫紺(zǐ ɡ224。 口服(kǒufo)法 重碳酸鈉 代謝性堿中毒、低鉀和低鈣血癥是最常見的并發(fā)癥， 酸化利尿法 氯化銨，維生素Ｃ：甘露醇,第四十五頁，共一百五十七頁。 苯巴比妥在堿性利尿時腎臟的排泄可增加7倍，堿性利尿對水楊酸鹽過量也有效。 ni224。 至于此法有的有效程度，到目前仍缺乏廣泛性的評估數(shù)據(jù)。 磷化鋅殺鼠藥中毒不能用鎂類瀉劑，因其與磷化鋅可生成鹵堿類有毒物質，可用服用液體石蠟30ml，但忌用植物油。 有材料表明用常用的聚二醇和電解質液體等灌腸，對絕大多數(shù)的急性中毒(zh242。 對鐵劑或鋰鹽中毒，則于催吐后用碳酸氫鈉洗胃，使之產(chǎn)生不易被吸收的碳酸亞鐵或碳酸鋰。)內，每4小時(xiǎosh237。 給予活性碳之后不可再給催吐藥物， 因為此藥會被活性碳所吸收而減少其催吐效果。n)在重度氨茶堿中毒患者中，兩組的療效和死亡率無明顯差別，活性碳的副作用和經(jīng)濟上的花費比血液超濾少的多。n)堵塞以免殘留于管內的液體流入咽部。,若是病人已失去咳嗽反射， 必須在洗胃之前完成氣管插管。,吸入性肺炎 保持病人于半俯或3/4俯臥并且頭部稍低的姿勢，千萬不可使昏迷的病人采取仰臥(yǎnɡ w242。 ③利用ＫＹ軟膠（Jelly）來潤滑胃管。,第三十五頁，共一百五十七頁。,胃管置入：,經(jīng)口或鼻腔均可插入胃管，經(jīng)鼻腔置入胃管者與氣管插管等其它急救措施不相干擾。良好的吸引(xīyǐn)器必須具有各種條件下都可以在短時間內吸出大量的胃容物。)， 絕對排出量對大部分藥物中毒來說往往僅為其誤入量的5～10％， 隨著時間的推移，即在大于4～6小時后洗胃的效果更趨減少。,第三十二頁，共一百五十七頁。 對大多數(shù)的病人而言，此種方法并無害處