【正文】 3)QT間期延長(zhǎng)者靜滴極化液及能量合劑，對(duì)已有心力衰竭者可選用正性肌力藥物。jiā)！,第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。34(6):365. 李立君，.趙德祿.肟類藥物在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人中的藥代動(dòng)力學(xué)變化(bi224。,參考文獻(xiàn),趙德祿,王漢斌,崔力爭(zhēng)等。其應(yīng)用可減少氯磷啶等由腎臟排出，保持血藥濃度。li225。nɡ)病癥、體征，神經(jīng)肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害； 4)3個(gè)月到半年后開(kāi)始恢復(fù)； 5)除外其他疾病所致。少數(shù)病例后期可開(kāi)展為棄攣性麻痹，神經(jīng)肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害。臨床起病突然，首先累及感覺(jué)神經(jīng)，逐漸累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，初多見(jiàn)于下肢遠(yuǎn)端局部，然后逐步開(kāi)展可涉及上肢。)一次。o)[7],第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。o)中毒“反跳〞的鑒別表, 項(xiàng) 目 IMS “反跳〞 發(fā)病時(shí)間 2～7天 2～8天 臨床特征 急性膽堿能危象消失后突發(fā) 急性膽堿能危象后重新(ch243。,IMS的診斷(zhěndu224。i)肌肉肌力恢復(fù)最早，其次為呼吸肌，再次為肢體肌群，頸部肌群最后恢復(fù)。,中間(zhōngjiān)型綜合征的臨床表現(xiàn),第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。通常是在第一次大量洗胃后從胃管分次灌入50～100克活性炭與200～400毫升水制成的混懸液，然后，給予鹽類瀉劑〔硫酸鎂等〕導(dǎo)瀉。,第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。此法優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)為手術(shù)比較簡(jiǎn)單易行，洗胃徹底，不易為胃內(nèi)食物堵塞。經(jīng)試驗(yàn)證實(shí)以1/10000～1/5000的濃度較佳，前者對(duì)敵敵畏的降解半衰期為1.1分鐘，后者為0.5分鐘。,AOPP洗消(xǐ xiāo),第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。常用止驚藥物有地西泮10～20毫克，靜注，不用巴比妥類以免增加呼吸抑制。常選用20%甘露醇或25%山梨醇250毫升快速靜滴，15～30分鐘滴完，每6～8小時(shí)1次。③心源性休克。li225。 解磷定一天內(nèi)總量不宜超過(guò)12克。in233。11 179177。,目前(m249。ngd249。阿托品過(guò)量中毒也可致肺水腫、腦水腫、呼吸抑制，呼吸衰竭是其死亡的重要原因。足量用藥不等于過(guò)量、大量用藥。o)原那么,與復(fù)能劑配伍使用：在應(yīng)用阿托品時(shí)，無(wú)視了正確使用復(fù)能劑，包括使用復(fù)能劑不及時(shí)，復(fù)能劑劑量缺乏、使用方法不當(dāng)〔一開(kāi)始就靜脈點(diǎn)滴〕都會(huì)造成體內(nèi)中毒酶不能得到必要量的恢復(fù)，乙酰膽堿將持續(xù)體內(nèi)積聚，此時(shí)不得不頻繁地應(yīng)用阿托品和乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)膽堿能受體，以消除中毒病癥，阿托品用量稍減少就會(huì)出現(xiàn)所謂的“反跳〞，最后導(dǎo)致阿托品用量過(guò)大，甚至中毒。n suān)戊乙奎醚等。jīn)尚未發(fā)現(xiàn)這類藥物。,AOPP與溴氫菊酯類農(nóng)藥(n243。 易與有機(jī)磷農(nóng)藥混配的農(nóng)藥有：氨基甲酸酯類〔呋喃丹、西維因、涕滅威等〕、擬除蟲菊酯類〔溴氫菊酯〔敵殺死〕、殺滅菊酯〔速滅殺丁〕等〕和有機(jī)氮類〔殺蟲脒、雙甲脒和去甲雙甲脒〕等。n)出現(xiàn)肌顫，全血ChE活力在30%～50%，屬中度中毒； 如發(fā)生神志不清、昏迷及呼吸抑制者，全血ChE活力一般在30%以下，那么為重度中毒。,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷和鑒別診斷 〔一〕診斷的重要依據(jù) 接觸史 典型中毒病癥和體征 瞳孔(t243。ng)、頭暈,煩躁(f225。)約有近10萬(wàn)人次的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒〔AOPP〕病例。) 診治新進(jìn)展,王漢斌 北京 100039 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬307醫(yī)院 〔全軍中毒救治?？?zhuān kē)中心〕,二○○三年四月十六日,第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,ACC IMS OPIDN,AOPP,M N CNS,ChE,Instruction of AOPP,第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(zh242。)測(cè)定。其診斷主要根據(jù)以下幾點(diǎn)：1〕病史：應(yīng)盡量將毒物瓶及商標(biāo)說(shuō)明找到，以便了解毒物性質(zhì)等。o)與氨基甲酸酯類農(nóng)藥(n243。 2〕解毒：目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的解毒劑。,抗膽堿能藥,第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。n)的首次用量〔mg〕*,第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。引起死亡的原因有：1〕呼吸中樞抑制；2〕支氣管痙攣合并呼吸道分泌物過(guò)多；3〕血管擴(kuò)張、血壓下降、循環(huán)衰竭(shuāiji233。ng)、狂躁、兩手抓空、胡言亂語(yǔ)、幻聽(tīng)幻視、時(shí)空定向障礙甚至昏迷；②心率120次/分；③體溫38～40℃；④瞳孔由大變?。虎莘瘟_音復(fù)現(xiàn)；⑥面色由紅變白；⑦阿托品減量或停藥后病癥好轉(zhuǎn)。,東莨菪堿、山莨菪堿、樟柳堿首量用法(y242。,解磷注射液的用法(y242。,表3 常見(jiàn)(ch225。nɡ y242。,硫胺〔VitB1〕能抑制氯磷定和解磷定從腎小管排泄(p225。n)研究結(jié)果顯示氯磷定等肟類復(fù)能劑在人腦、膈肌及血等體外標(biāo)本上對(duì)樂(lè)果抑制的ChE有復(fù)能作用[5]。同時(shí)注意維持血液酸堿、電解質(zhì)平衡。,第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。③低溫(dīwēn)療法。 其感染多為復(fù)合性感染，治療原那么為：①首選靜脈給予足量廣譜抗生素；②超聲波霧化(w249。,AOPP心臟損害的發(fā)生率很高，在預(yù)防治療上主要有以下幾點(diǎn)：1)中毒者均常規(guī)(ch225。,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。o)受6小時(shí)胃生理排空時(shí)限的限制，即使服毒時(shí)間已越過(guò)12小時(shí)或更長(zhǎng)，胃內(nèi)仍有殘留毒物存在，也應(yīng)予清洗。,口服AOPP者嘔吐物帶血或咖啡色樣物或插入胃管后發(fā)現(xiàn)胃出血時(shí)，只要全身情況允許，原那么上均應(yīng)洗胃。清水也是很好的