20xx年醫(yī)學(xué)專題—aopp診治進(jìn)展-1-文庫吧
2025-10-21 12:58 本頁面
【正文】 、面色潮紅；②心率在100次/分左右；③體溫略高(37.3～37.5℃)；④小躁動(dòng)。 出現(xiàn)以下病癥體征時(shí)，要考慮阿托品過量或中毒：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮病癥，如：譫妄(zhānw224。ng)、狂躁、兩手抓空、胡言亂語、幻聽幻視、時(shí)空定向障礙甚至昏迷；②心率120次/分；③體溫38～40℃；④瞳孔由大變?。虎莘瘟_音復(fù)現(xiàn)；⑥面色由紅變白；⑦阿托品減量或停藥后病癥好轉(zhuǎn)。 阿托品過量或中毒時(shí)應(yīng)立即暫停阿托品，密切觀察病情變化。待中毒病癥消失后再酌情用維持量阿托品。阿托品過量中毒也可致肺水腫、腦水腫、呼吸抑制，呼吸衰竭是其死亡的重要原因。,第十九頁，共六十五頁。,阿托品中毒與重度AOPP的鑒別(ji224。nbi233。)要點(diǎn)表,第二十頁，共六十五頁。,東莨菪堿、山莨菪堿、樟柳堿首量用法(y242。nɡ fǎ)見表2。,表2 抗膽堿藥用于AOPP首次用量 中毒程度(ch233。ngd249。) 東莨菪堿(毫克) 山莨菪堿(毫克) 樟柳堿(毫克) 輕度中毒 0.3 10 3 中度中毒 0.5 / / 重度中毒 2～4 / / 注：兩藥伍用時(shí)劑量減半。,第二十一頁，共六十五頁。,解磷注射液,2ml/支含 阿托品：3mg 苯那辛：3mg 氯磷定：400mg,組成(zǔ ch233。nɡ)成分,第二十二頁，共六十五頁。,解磷注射液的用法(y242。nɡ fǎ)與用量*,第二十三頁，共六十五頁。,ChE復(fù)能劑[4],第二十四頁，共六十五頁。,目前(m249。qi225。n)常用的復(fù)能劑有：氯磷定〔PAMCl〕、解磷定〔PAMI〕、甲磺磷定〔P2S〕、雙復(fù)磷〔DMO4〕、雙解磷〔TMB4〕等。 常見肟類復(fù)能劑性能詳見表3。,第二十五頁，共六十五頁。,表3 常見(ch225。nɡ ji224。n)肟類復(fù)能劑性能比較表, 藥物名稱 氯磷定 解磷定 雙復(fù)磷 雙解磷 分子量 172.6 264.1 359.2 446.2 含肟量(%) 79.5 51.9 80.0 64.0 毒性(小鼠LD50 靜注毫克/公斤) 126177。11 179177。59 129177。10 72177。6.7 水中溶解度(%) 50 5 25 33 給藥方法(fāngfǎ) 靜注、肌注 靜注 靜注、肌注 靜注、肌注 透過血腦屏障 不易 不易 局部 不易 血中半衰期(分鐘) 61.8 54.0 108.6 126.4 重活化作用 + + ++ ++ 阿托品樣作用 + + ++ ++ 副作用 + ++ ++ +++(肝毒) ,第二十六頁，共六十五頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)肟類重活化劑首次劑量〔g〕,第二十七頁，共六十五頁。,一般認(rèn)為復(fù)能劑在體內(nèi)血藥濃度為4微克/毫升才能(c225。in233。ng)到達(dá)復(fù)能效果[3]。 肟類藥物有四種特性： 一可使磷?；疌hE恢復(fù)活性和有局部抗膽堿作用； 二對(duì)AOPP引起的肌顫、肌無力和肌麻痹有一定直接對(duì)抗作用； 三是過量可引起正常AChE活性和呼吸肌的抑制； 四對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥可有直接解毒作用。 該類藥早、足、快地使用，可使阿托品用量明顯減少，防止阿托品過量或中毒。,第二十八頁，共六十五頁。,硫胺〔VitB1〕能抑制氯磷定和解磷定從腎小管排泄(p225。ixi232。)，延長半衰期從而增加血藥濃度，可作為常規(guī)用藥。 解磷定一天內(nèi)總量不宜超過12克。 氯磷定一次使用量不超過2.5克、一日使用量不超過10～12克[4]。,第二十九頁，共六十五頁。,實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)研究結(jié)果顯示氯磷定等肟類復(fù)能劑在人腦、膈肌及血等體外標(biāo)本上對(duì)樂果抑制的ChE有復(fù)能作用[5]。,第三十頁，共六十五頁。,AOPP并發(fā)癥的治療(zh236。li225。o),第三十一頁，共六十五頁。,AOPP合并休克的常見原因及其處理：①低血容量性休克。其處理為抗毒治療的同時(shí)積極補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液以晶體為主，兼顧膠體。同時(shí)注意維持血液酸堿、電解質(zhì)平衡。②中毒性休克。它的處理除擴(kuò)容外，應(yīng)加強(qiáng)抗毒治療，糾正酸中毒及低鉀，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物及作用于微循環(huán)的藥物〔654東莨菪堿等〕或許能夠奏效。③心源性休克。有資料提示，有機(jī)磷毒物可引起中毒性心肌病變，
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