【正文】 農(nóng)藥濃度，以測(cè)不到農(nóng)藥為準(zhǔn)。,血液灌流〔麗珠樹脂(sh249。⑥保護(hù)腦細(xì)胞藥物?；蛩倌?0～40毫克，靜注，每天2～3次。有資料提示，有機(jī)磷毒物可引起中毒性心肌病變，導(dǎo)致心肌收縮力減弱和冠狀動(dòng)脈供血缺乏而繼發(fā)心衰。o),第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 氯磷定一次使用量不超過2.5克、一日使用量不超過10～12克[4]。ng)到達(dá)復(fù)能效果[3]。59 129177。qi225。) 東莨菪堿(毫克) 山莨菪堿(毫克) 樟柳堿(毫克) 輕度中毒 0.3 10 3 中度中毒 0.5 / / 重度中毒 2～4 / / 注：兩藥伍用時(shí)劑量減半。,第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。所謂足量即為阿托品劑量能迅速較好地對(duì)抗M樣病癥，并出現(xiàn)阿托品化征，這樣既可以取得良好療效，又可防止阿托品過量或中毒。反之，如能早期、足量、合理地使用復(fù)能劑，只要功能性膽堿酯酶有局部恢復(fù)，體內(nèi)積聚的乙酰膽堿就可以大量減少，阿托品的用量就可以大幅度減少，同時(shí)也不易出現(xiàn)“反跳〞，甚至呼吸(hūxī)肌麻痹。 3〕茄科植物。 5〕阻斷乙酰膽堿對(duì)受體的作用：抗膽堿能藥。ngy224。這些農(nóng)藥中毒與AOPP的主要鑒別要點(diǎn)除病史和臨床表現(xiàn)不同外，后者體表或嘔吐物一般有蒜臭味，而其它類農(nóng)藥一般無蒜臭味。,第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。ngkǒng)縮小、大汗流涎、肌顫、呼吸困難、胃腸道病癥和神志改變。nz224。其死亡率平均為10%左右[1]。ng d,第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。)障礙,呼吸循環(huán)衰竭,M樣病癥,多數(shù)腺體分泌亢進(jìn),多數(shù)平滑肌收縮增強(qiáng),N樣病癥,肌無力、肌顫,呼吸困難,第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。n)要點(diǎn),1〕OP接觸史 2〕典型病癥和體征〔M、N、CNS〕； 3〕化驗(yàn)檢查 A、全血膽堿酯酶活力測(cè)定； B、OP測(cè)定； C、尿中OP分解產(chǎn)物(chǎnw249。o)中毒是當(dāng)前AOPP救治中一個(gè)復(fù)雜的問題。ngy224。,AOPP急救治療主要有以下幾個(gè)環(huán)節(jié)： 1〕去除毒物：如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、皮膚洗消等。,第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。ngr233。,早期(zǎoqī)、足量、快速給藥,急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常長(zhǎng)病情兇險(xiǎn)，開展快，如不能及時(shí)、正確搶救，常導(dǎo)致死亡。 出現(xiàn)以下病癥體征時(shí)，要考慮阿托品過量或中毒：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮病癥，如：譫妄(zhānw224。)要點(diǎn)表,第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。nɡ)成分,第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,常用(ch225。,第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。y224。補(bǔ)液以晶體為主，兼顧膠體。)心律不齊，適當(dāng)給予洋地黃類強(qiáng)心劑，并給予心肌營(yíng)養(yǎng)藥，如ATP、輔酶A、極化液等。地塞米松大劑量短程治療，每日30～60毫克，分?jǐn)?shù)次靜脈給藥。,AOPP易合并肺部感染原因有：①呼吸道分泌物增多，易于返流入肺；②長(zhǎng)期昏迷臥床，分泌物易于誤吸入肺；③嘔吐物或洗胃液易于返流入肺；④支氣管痙攣，分泌物不易引流出體外；⑤經(jīng)大量阿托品治療后，支氣管分泌被抑制，痰液干結(jié)，不易咯出。,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。 首次洗胃液總量約需2萬至3萬毫升，對(duì)重癥病人需保存胃管，以后每2～4小時(shí)洗胃一次，每次1千至5千毫升，直至上述標(biāo)準(zhǔn)為止。y224。,第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。洗衣粉及浴液不宜使用。ngd249。在IMS發(fā)生24～48小時(shí)后，以20赫茲和50赫茲高頻率持續(xù)刺激腕部正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)母短展肌和左小指展肌的肌肉反響波幅進(jìn)行性遞減，類似重癥肌無力反響，但低頻率刺激未見波幅改變，也無強(qiáng)直后易化現(xiàn)象；全血或紅細(xì)胞ChE活性在IMS發(fā)生時(shí)仍明顯低于正常。有人認(rèn)為(r232。)詳見表5。)表, 工程 IMS “遲發(fā)性神經(jīng)病〞 發(fā)病時(shí)間： 2～7天 2～3周 受罹部位： 肢體肌肉 近端 遠(yuǎn)端 頸部肌肉 + 顱神經(jīng)(sh233。但前者國(guó)內(nèi)未生產(chǎn)，后者未入藥典，故氯磷定為目前治療呼吸肌麻痹的首選藥物。另外內(nèi)科綜合治療也必不可少。約經(jīng)過兩周，疼痛逐漸減輕，較為麻木(m225。,OPIDP診斷(zhěndu224。n)，使軸索內(nèi)大量神經(jīng)微絲及遠(yuǎn)端線粒體蓄積，崩潰的線粒體釋放鈣離子進(jìn)入軸索，破壞了細(xì)胞膜內(nèi)外離子梯度的調(diào)節(jié)機(jī)理，造成結(jié)間局灶性水腫、變性，并逐步擴(kuò)展到整個(gè)軸索遠(yuǎn)端。)療法； 2〕大劑量激素療法； 3〕神經(jīng)生長(zhǎng)劑的應(yīng)用。,利用分子生物學(xué)等方法研究生物抗毒制劑，如抗體酶、水解酶、抗毒疫苗等免疫制劑和毒劑去除劑等目前尚處于實(shí)驗(yàn)室研究階段，離臨床實(shí)際(sh237。北京。37(2):639. .Gretchen MT. Pralidoxime continuous infusion in the treatment of organophosphate poisoning. Ann Pharmacother.1997。足量用藥不等于過量、大量用藥。,