【正文】 頁(yè)。,IMS救治成功的前提是有效給氧人工呼吸。在抗膽堿能藥的輔助下，重復(fù)使用足量復(fù)能劑是逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭的關(guān)鍵。雙復(fù)磷和HI6均已用于AOPP的救治，并獲良好療效。但前者國(guó)內(nèi)未生產(chǎn)，后者未入藥典，故氯磷定為目前治療呼吸肌麻痹的首選藥物。 其具體用法如下：每隔1小時(shí)(xiǎosh237。)肌注1克，連續(xù)3次；再每隔2小時(shí)(xiǎosh237。)肌注1克，連續(xù)3次；再改為維持量1克肌注，4～6小時(shí)(xiǎosh237。)一次。依病情可連用2～3日。 治療AOPP的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)治療有機(jī)磷農(nóng)藥配方中的有機(jī)溶劑所致的細(xì)胞毒性作用。可給予大劑量的肝太樂(lè)，如0.5克，靜脈點(diǎn)滴，1日2次。另外內(nèi)科綜合治療也必不可少。,第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,OPIDP臨床表現(xiàn)[1],第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,AOPP引起OPIDP多是在其急性中毒病癥消失后1～2周患者開(kāi)始發(fā)病，有的延遲到3～5周起病。臨床起病突然，首先累及感覺(jué)神經(jīng)，逐漸累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，初多見(jiàn)于下肢遠(yuǎn)端局部，然后逐步開(kāi)展可涉及上肢。感覺(jué)異常表現(xiàn)為指、肢端麻木(m225。m249。)疼痛，逐漸向肢體近端開(kāi)展，范圍擴(kuò)大，疼痛加劇，重時(shí)甚至不能觸摸任何物件，腳不能著地。約經(jīng)過(guò)兩周，疼痛逐漸減輕，較為麻木(m225。m249。)，早期出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性水腫；運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為肢體無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，逐漸開(kāi)展為緩和性麻痹，出現(xiàn)垂足，垂腕，腱反射消失。重者可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端肌萎縮。少數(shù)病例后期可開(kāi)展為棄攣性麻痹，神經(jīng)肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害。另除有周圍神經(jīng)損害外，有的病例可伴有顱神經(jīng)麻痹或錐體束征，有的伴有植物神經(jīng)功能障礙。總之，OPIDP的病象變化多端。,第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,OPIDP診斷(zhěndu224。n),第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,OPIDP的診斷依據(jù)主要有: 1)確切的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及救治史； 2)急性中毒病癥消失后1～2周患者開(kāi)始發(fā)病，有的延遲到3～5周起??； 3)典型的發(fā)病過(guò)程及臨床(l237。n chu225。nɡ)病癥、體征，神經(jīng)肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害； 4)3個(gè)月到半年后開(kāi)始恢復(fù)； 5)除外其他疾病所致。,第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,有機(jī)磷遲發(fā)性周圍神經(jīng)炎屬于AOPP引起OPIDP，其發(fā)病機(jī)理與神經(jīng)病靶酯酶(NTE)有關(guān)。也有研究認(rèn)為具有遲發(fā)性神經(jīng)毒性的有機(jī)磷使鈣調(diào)蛋白激酶及細(xì)胞骨架蛋白代謝發(fā)生障礙，造成軸漿運(yùn)輸減慢(jiǎn m224。n)，使軸索內(nèi)大量神經(jīng)微絲及遠(yuǎn)端線粒體蓄積，崩潰的線粒體釋放鈣離子進(jìn)入軸索，破壞了細(xì)胞膜內(nèi)外離子梯度的調(diào)節(jié)機(jī)理，造成結(jié)間局灶性水腫、變性，并逐步擴(kuò)展到整個(gè)軸索遠(yuǎn)端。有研究發(fā)現(xiàn)，AOPP后有局部病人的遲發(fā)性神經(jīng)病變可表現(xiàn)為格林巴利綜合癥。,第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,OPIDP治療(zh236。li225。o),第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,OPIDP的治療目前尚無(wú)特異治療方法?？梢?guī)納為三方面： 1〕針刺(zhēn c236。)療法； 2〕大劑量激素療法； 3〕神經(jīng)生長(zhǎng)劑的應(yīng)用。,第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,一般認(rèn)為維生素B1對(duì)多發(fā)性神經(jīng)炎、肢端麻痹或功能障礙、由心衰引起的水腫(shuǐzhǒng)有一定的療效。它屬于神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)劑范疇。其應(yīng)用可減少氯磷啶等由腎臟排出，保持血藥濃度。,第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,AOPP診治(zhěnzh236。)展望{1},第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,利用分子生物學(xué)等方法研究生物抗毒制劑，如抗體酶、水解酶、抗毒疫苗等免疫制劑和毒劑去除劑等目前尚處于實(shí)驗(yàn)室研究階段，離臨床實(shí)際(sh237。j236。)應(yīng)用還有較大距離。,第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,參考文獻(xiàn),趙德祿,王漢斌,崔力爭(zhēng)等。來(lái)自臨床一線—有機(jī)磷農(nóng)藥中毒問(wèn)題解答。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社。1999,11。北京。 趙德祿，.李立君. 國(guó)內(nèi)外有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救治療.中華內(nèi)科雜志，.1994。33(9):630. .Willems JI.De Bisschop HC, Verstraete AG. Cholinesterase reactivtion in organophosphorus poisoned patients depends On The plasma concentrations of the oxime pralidoxime methylsulphate and of the organophosphate.Arch Toxicol, 1993。67:79. 王漢斌,趙德祿.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭的形成與救治.中華內(nèi)科雜志.1995。34(6):365. 李立君，.趙德祿.肟類藥物在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人中的藥代動(dòng)力學(xué)變化(bi224。nhu224。)，.中華內(nèi)科雜，.1995。34(2):136. .趙德祿,王漢斌,王玉琛,孫甲君,馮殿啟,賈衛(wèi)濱.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸肌麻痹九例治療觀察.中華內(nèi)科雜志.1998。37(2):639. .Gretchen MT. Pralidoxime continuous infusion in the treatment of organophosphate poisoning. Ann Pharmacother.1997。31:441.,第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),大家(d224。jiā)！,第六十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。足量用藥不等于過(guò)量、大量用藥。其感染多為復(fù)合性感染，治療原那么為：①首選靜脈(j236。ngm224。i)給予足量廣譜抗生素。3)QT間期延長(zhǎng)者靜滴極化液及能量合劑，對(duì)已有心力衰竭者可選用正性肌力藥物。常用洗胃液有清水、碳酸氫鈉溶液與高錳酸鉀溶液。皮膚中毒患者應(yīng)脫去污染衣物，徹底清洗體表皮膚。大家,第六十五頁(yè)，共六十