20xx年醫(yī)學(xué)專題—dic診治新進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2024-10-31 17:01本頁(yè)面
【正文】 Laterre PF, et al. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2001。344:699709.,APC可提高嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)敗血癥患者的存活率,第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,Bernard GR, Vincent AL, Laterre PF, et al. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2001。344:699709.,APC可降低(ji224。ngdī)嚴(yán)重?cái)⊙Y患者的D二聚體含量,第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,美國(guó)FDA已批準(zhǔn)使用重組APC制劑（xigris）治療嚴(yán)重?cái)⊙Y 降低(ji224。ngdī)死亡率 24.7% vs 30.8% 增加出血風(fēng)險(xiǎn) 3.5% vs 2.0% 顱內(nèi)出血 0.3% vs 0.1% PLT 低于30109/L的DIC患者禁用 接受創(chuàng)傷性診療前暫停使用，結(jié)束后數(shù)小時(shí)再開(kāi)始使用,第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,抗凝血酶(AT) 重要的生理性抗凝物，DIC時(shí)水平降低 在內(nèi)皮細(xì)胞水平防止損傷及進(jìn)一步的高凝狀態(tài) 可改善(gǎish224。n)DIC患者的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)，但卻不能降低死亡率。 因此不推薦使用抗凝血酶,第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,重組組織因子途徑抑制物( TFPI) 抑制在DIC凝血啟動(dòng)中起關(guān)鍵作用 TF 治療敗血癥的臨床研究中 Ⅱ期 得出令人期待的結(jié)論 Ⅲ期 未能顯示出明顯的生存(shēngcn)優(yōu)勢(shì),第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。,重組的活化因子Ⅶ (rFⅦa) 有成功治療(zh236。li225。o)與DIC有關(guān)嚴(yán)重、頑固出血的個(gè)例報(bào)道 用于DIC治療的有效性和安全性均不明,第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,小 結(jié),治療DIC 的關(guān)鍵是治療基礎(chǔ)疾病或消除誘因 在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上進(jìn)一步采取分期分層綜合治 療原則 對(duì)于危重非出血DIC患者，推薦使用預(yù)防(y249。f225。ng)劑量的肝素或低分子量肝素預(yù)防(y249。f225。ng)靜脈血栓栓塞 替代治療制劑的使用應(yīng)主要依據(jù)臨床出血癥狀情況，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)僅作為參考 一般而言，抗纖溶治療和溶栓治療不宜常規(guī)應(yīng)用,第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,四、惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li)與DIC,第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,50%癌癥患者和約90%的轉(zhuǎn)移性腫瘤患者有止血系統(tǒng)的指標(biāo)(zhǐbiāo)異常，9%~15%發(fā)展為DIC 惡性腫瘤并發(fā)DIC的發(fā)生率雖不如感染性疾病的發(fā)生率高，但惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),45.35%,第六十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,各種腫瘤并發(fā)DIC的發(fā)生率各異，其中腺癌和血液系統(tǒng)惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li)為DIC發(fā)生率最高的腫瘤類型。,各臟器(zānɡ q236。)實(shí)體腫瘤發(fā)生DIC的頻度比較,急性(j237。x236。ng)白血病中DIC發(fā)病率,第六十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,提高對(duì)腫瘤并發(fā)DIC的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)早期(zǎoqī)診斷與防治,惡 性 腫 瘤,警 惕,查 找,DIC,第六十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,腫瘤各期均可發(fā)生DIC ，但晚期多見(jiàn)，尤其是手術(shù)、化療可誘發(fā)或加重DIC； 慢性DIC為腫瘤性DIC的主要臨床類型（約占腫瘤性DIC 65%），且易反復(fù)發(fā)生；急性(j237。x236。ng)DIC相對(duì)少見(jiàn)（約占35%）； 多發(fā)性出血為主要甚至唯一表現(xiàn)，微循環(huán)障礙及臟器功能不全較少發(fā)生； 并發(fā)DIC常常使得腫瘤的治療更為復(fù)雜和困難,惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li)并發(fā)DIC的特點(diǎn),第六十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,小 結(jié),惡性腫瘤并發(fā)DIC發(fā)病率較高，DIC的發(fā)生常令腫瘤的診治更為復(fù)雜和困難 惡性腫瘤并發(fā)DIC多呈慢性型，臨床表現(xiàn)常不典型，應(yīng)警惕漏診和誤診； 腫瘤合并DIC的治療應(yīng)針對(duì)疾病的分型和分期制訂治療方案； 腫瘤患者(hu224。nzhě)應(yīng)提倡預(yù)防性抗凝治療,第六十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,Thanks !,第六十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),DIC診治新進(jìn)展。魚(yú)精蛋白付凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）。DD。串聯(lián)試驗(yàn)(幾個(gè)試驗(yàn)均為陽(yáng)性)。Fbg水平在高達(dá)57%DIC患者處于正常水平。既不特異也不敏感。*纖維蛋白相關(guān)產(chǎn)物標(biāo)志物增高(如可溶性纖維蛋白單體/FDPS)。重癥感染：主張“重錘出擊”、 “降階梯”和“搶先治療”的。作用可持續(xù)24小時(shí)(標(biāo)準(zhǔn)肝素0.68小時(shí))，每日皮下注射。接受創(chuàng)傷性診療前暫停使用，結(jié)束(ji233。sh249。)后數(shù)小時(shí)再開(kāi)始使用。Thanks,第六十八頁(yè)，共六十
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