20xx年醫(yī)學(xué)專題—dic的定義彌散性血管內(nèi)凝血-資料下載頁(yè)
2024-10-31 17:01本頁(yè)面
【正文】 問(wèn)題,肝素(ɡān s249。)治療DIC無(wú)效的可能原因,▲病人出血表現(xiàn)明顯，已進(jìn)入DIC后期,▲DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不敏感，未早期確診/確診時(shí)病情嚴(yán)重,▲DIC進(jìn)入繼發(fā)性纖溶為主階段，存在多種惡性循環(huán),▲PLT大量破壞，PF4大量釋放，PF4可中和肝素,▲DIC時(shí)患者血中ATIII消耗太多，肝素作用減弱,▲某些特殊蛋白酶（如蛇毒）引起的DIC，肝素?zé)o作用,第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。,LMWH為一組由標(biāo)準(zhǔn)肝素裂解或分離出的低分子碎片，各廠家產(chǎn)品分子量不一，但均在3000～6000之間。由于其具有某些藥理學(xué)優(yōu)勢(shì)，近年(j236。n ni225。n)已廣泛應(yīng)用于臨床，并有取代標(biāo)準(zhǔn)肝素之勢(shì)。,低分子量肝素(ɡān s249。)(low molecular weight heparin,LMWH),第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,與標(biāo)準(zhǔn)肝素相比(xiānɡ bǐ)，LMWH有以下藥理學(xué)特點(diǎn)：,① 抗因子Ⅹa作用更強(qiáng)，其抗因子Ⅹa與抗凝血酶活性之比例為4:1，而標(biāo)準(zhǔn)肝素為1:1。一般認(rèn)為抗因子Ⅹa活性，與其抗血栓形成之能力密切相關(guān)；而抗凝血酶活性則與用藥后的出血并發(fā)癥有關(guān) ② LMWH去除了部分與血小板結(jié)合之部位，因此用藥后誘發(fā)血小板減少及功能障礙者相對(duì)少見(jiàn) ③ 用量較小，對(duì)ATⅢ的依賴性較低，且不誘發(fā)ATⅢ水平下降，此點(diǎn)在DIC治療中特別(t232。bi233。)具有重要意義,第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。,皮下注射吸收率高達(dá)90%，(標(biāo)準(zhǔn)肝素＜50%)，抗因子Ⅹa作用可持續(xù)24小時(shí)(標(biāo)準(zhǔn)肝素0.68小時(shí))，每日皮下注射一次即可滿足抗凝治療需要，用藥方便； 促內(nèi)皮細(xì)胞釋放tPA作用強(qiáng)，促纖溶活性高于標(biāo)準(zhǔn)肝素，此對(duì)早、中期DIC治療有利； ⑥ 與內(nèi)皮細(xì)胞的親和力較弱，誘發(fā)HITT者較標(biāo)準(zhǔn)肝素少； 與魚(yú)精蛋白結(jié)合速度較快，且結(jié)合后仍保持其抗因子Ⅹa之活性； 尚未見(jiàn)引起骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)之報(bào)道。,LMWH藥理學(xué)特點(diǎn)(t232。diǎn)：,第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。,適應(yīng)癥及禁忌證 :基本同標(biāo)準(zhǔn)肝素,尺度可適當(dāng)放寬 用法： ① 預(yù)防 每日50～100 IU/kg，一次或分二次皮下注射，療程5～10天或更長(zhǎng)。由于(y243。uy)用藥方便，在DIC預(yù)防中更為常用。但有限的資料尚未顯示其療效優(yōu)勢(shì)； ② 治療 每日200 IU/kg，分兩次皮下注射，用藥間隔時(shí)間8～12小時(shí)，療程5～8天。臨床有效率86.4%，療效略高于標(biāo)準(zhǔn)肝素(P＞0.05),LMWH適應(yīng)癥/禁忌證及用法(y242。nɡ fǎ),第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)!,第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),DIC的診斷和治療。血纖溶異常,但尚未達(dá)到DIC的確診標(biāo)準(zhǔn),其臨床?！?001年全國(guó)第七屆血栓與止血會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。5）ATIII活性60%或蛋白C活性↓。急性型與慢性型DIC的不同特點(diǎn)。臨床常以APTT(正常值40177。5S)和CT為監(jiān)護(hù)指標(biāo),以使前者延長(zhǎng)60100%,后者30分為最適劑量(j236。li224。ng)?！l(fā)病未去除，誘因未得到有效控制?！鳧IC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不敏感，未早期確診/確診時(shí)病情嚴(yán)重。謝謝,第三十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。,
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