20xx年醫(yī)學專題—dic的定義彌散性血管內(nèi)凝血-資料下載頁
2024-10-31 17:01本頁面
【正文】 問題,肝素(ɡān s249。)治療DIC無效的可能原因,▲病人出血表現(xiàn)明顯，已進入DIC后期,▲DIC實驗室指標不敏感，未早期確診/確診時病情嚴重,▲DIC進入繼發(fā)性纖溶為主階段，存在多種惡性循環(huán),▲PLT大量破壞，PF4大量釋放，PF4可中和肝素,▲DIC時患者血中ATIII消耗太多，肝素作用減弱,▲某些特殊蛋白酶（如蛇毒）引起的DIC，肝素無作用,第三十一頁，共三十七頁。,LMWH為一組由標準肝素裂解或分離出的低分子碎片，各廠家產(chǎn)品分子量不一，但均在3000～6000之間。由于其具有某些藥理學優(yōu)勢，近年(j236。n ni225。n)已廣泛應用于臨床，并有取代標準肝素之勢。,低分子量肝素(ɡān s249。)(low molecular weight heparin,LMWH),第三十二頁，共三十七頁。,與標準肝素相比(xiānɡ bǐ)，LMWH有以下藥理學特點：,① 抗因子Ⅹa作用更強，其抗因子Ⅹa與抗凝血酶活性之比例為4:1，而標準肝素為1:1。一般認為抗因子Ⅹa活性，與其抗血栓形成之能力密切相關；而抗凝血酶活性則與用藥后的出血并發(fā)癥有關 ② LMWH去除了部分與血小板結(jié)合之部位，因此用藥后誘發(fā)血小板減少及功能障礙者相對少見 ③ 用量較小，對ATⅢ的依賴性較低，且不誘發(fā)ATⅢ水平下降，此點在DIC治療中特別(t232。bi233。)具有重要意義,第三十三頁，共三十七頁。,皮下注射吸收率高達90%，(標準肝素＜50%)，抗因子Ⅹa作用可持續(xù)24小時(標準肝素0.68小時)，每日皮下注射一次即可滿足抗凝治療需要，用藥方便； 促內(nèi)皮細胞釋放tPA作用強，促纖溶活性高于標準肝素，此對早、中期DIC治療有利； ⑥ 與內(nèi)皮細胞的親和力較弱，誘發(fā)HITT者較標準肝素少； 與魚精蛋白結(jié)合速度較快，且結(jié)合后仍保持其抗因子Ⅹa之活性； 尚未見引起骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)之報道。,LMWH藥理學特點(t232。diǎn)：,第三十四頁，共三十七頁。,適應癥及禁忌證 :基本同標準肝素,尺度可適當放寬 用法： ① 預防 每日50～100 IU/kg，一次或分二次皮下注射，療程5～10天或更長。由于(y243。uy)用藥方便，在DIC預防中更為常用。但有限的資料尚未顯示其療效優(yōu)勢； ② 治療 每日200 IU/kg，分兩次皮下注射，用藥間隔時間8～12小時，療程5～8天。臨床有效率86.4%，療效略高于標準肝素(P＞0.05),LMWH適應癥/禁忌證及用法(y242。nɡ fǎ),第三十五頁，共三十七頁。,謝謝(xi232。 xie)!,第三十六頁，共三十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),DIC的診斷和治療。血纖溶異常,但尚未達到DIC的確診標準,其臨床?！?001年全國第七屆血栓與止血會議標準。5）ATIII活性60%或蛋白C活性↓。急性型與慢性型DIC的不同特點。臨床常以APTT(正常值40177。5S)和CT為監(jiān)護指標,以使前者延長60100%,后者30分為最適劑量(j236。li224。ng)?！l(fā)病未去除，誘因未得到有效控制?！鳧IC實驗室指標不敏感，未早期確診/確診時病情嚴重。謝謝,第三十七頁，共三十七頁。,
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