20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—彌漫性血管內(nèi)凝血(詳盡版)-資料下載頁(yè)
2025-11-08 22:23本頁(yè)面
【正文】 等形態(tài)各異的紅細(xì)胞碎片，稱(chēng)為裂體細(xì)胞（ schistocyte ）。由于裂體細(xì)胞脆性高，很容易發(fā)生溶血。DIC 時(shí)產(chǎn)生裂體細(xì)胞的機(jī)制是在凝血反應(yīng)的早期，纖維蛋白絲在微血管內(nèi)形成細(xì)網(wǎng)，當(dāng)循環(huán)的 RBC 流過(guò)細(xì)網(wǎng)孔時(shí)，可以粘著、滯留或掛在纖維蛋白絲上，在血流不斷沖擊下，使 RBC 破裂，形成裂體細(xì)胞；缺氧、酸中毒使 RBC 變形能力降低，此種 RBC 強(qiáng)行通過(guò)纖維蛋白網(wǎng)更易受到損傷；裂體細(xì)胞和繼發(fā)性球型紅細(xì)胞增多癥因細(xì)胞面積 / 體積比變小及不易變形，脆性明顯提高，很易破裂發(fā)生溶血。 DIC 早期溶血較輕，不易察覺(jué)，后期在外周血中易發(fā)現(xiàn)有特殊的裂體細(xì)胞。外周血破碎紅細(xì)胞數(shù)大于2% ，對(duì) DIC 有輔助診斷意義。慢性 DIC 和有些亞急性 DIC 往往可以出現(xiàn)溶血性貧血癥狀。這種 RBC 碎片并非僅見(jiàn)于 DIC ，也可見(jiàn)于惡性高血壓、血栓性血小板減少性紫癜等。第五節(jié) 彌漫性血管內(nèi)凝血的分期和分型一、 DIC 的分期根據(jù) DIC 的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)，典型的 DIC 病程可分為以下三期。1．高凝期2．消耗性低凝期3．繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期【 3P 實(shí)驗(yàn)的原理】將魚(yú)精蛋白加入被檢的患者血漿后，魚(yú)精蛋白可與血漿中 XFM 片段內(nèi) X 結(jié)合，使 FM 與 X 片段分離，分離的 FM 能在血漿中自行聚集而凝固。這種不需酶的作用，而形成纖維蛋白的現(xiàn)象稱(chēng)為副凝試驗(yàn)。但是，當(dāng)纖溶活性過(guò)強(qiáng)時(shí)， X 片段被完全分解成小分子物質(zhì)時(shí)， XFM 就明顯減少， 3P 試驗(yàn)反可轉(zhuǎn)陰性?！?DD 試驗(yàn)】纖溶酶分解Fbg時(shí)，產(chǎn)生的降解產(chǎn)物不含 D二聚體，因?yàn)椴淮嬖诶w維蛋白D區(qū)相互連接。同樣，纖溶酶分解可溶性 FM 時(shí)，也不存在 D二聚體。只有在分解穩(wěn)定的纖維蛋白纖維（微血栓）時(shí)，可產(chǎn)生 D二聚體，因?yàn)榭扇苄?FM 的兩端 D 區(qū)與其相鄰的 FM 的 D 區(qū)在 E 部位參與下，相互連接形成穩(wěn)定的纖維蛋白纖維絲。 DD 試驗(yàn)是通過(guò)檢測(cè)血漿中 D 二聚體的含量，判斷體內(nèi)血栓的存在。D二聚體是微血栓 (DIC) 形成的重要標(biāo)志物，也是反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo)。二、 DIC 分型1．按 DIC 發(fā)生快慢分型(1) 急性型：常見(jiàn)于嚴(yán)重感染和休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、羊水栓塞、血型不合的輸血、急性移植排異反應(yīng)等。其特點(diǎn)是 DIC 可在數(shù)小時(shí)或 1~2 天內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)以休克和出血為主，病情迅速惡化。分期不明顯。急性 DIC 患者可出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查明顯異常，血小板計(jì)數(shù)減少、 FDPs 升高、 PT 延長(zhǎng)、 TT 延長(zhǎng)、 PTT 延長(zhǎng)和 Fbg 濃度下降。由于急性 DIC 患者，在沒(méi)有嚴(yán)重的肝炎情況下，常出現(xiàn)因子Ⅴ和 Fbg 的后天性缺乏，所以當(dāng) Fbg100mg/dl 時(shí)，應(yīng)與出血癥狀相聯(lián)系，考慮急性 DIC 存在。(2) 慢性型：常見(jiàn)于惡性腫瘤、膠原性疾病、慢性溶血性貧血等，其特點(diǎn)是發(fā)病緩慢、病程較長(zhǎng)，機(jī)體可以通過(guò)肝臟合成凝血因子增加進(jìn)行代償。所以，慢性 DIC 時(shí)，凝血因子消耗程度往往被掩蓋，結(jié)果在篩選性實(shí)驗(yàn)檢測(cè)中，只有少數(shù)指標(biāo)出現(xiàn)異常，如血小板計(jì)數(shù)降低，但 Fbg 可以正常。因此，如果患者出現(xiàn)凝血酶明顯升高，應(yīng)在結(jié)合臨床癥狀基礎(chǔ)上，可以診斷為慢性 DIC 患者；如果患者單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能較為健全，臨床表現(xiàn)較輕或不明顯時(shí)，這給診斷帶來(lái)一定困難，患者常以某器官功能不全為主要表現(xiàn)。慢性 DIC 在一定條件下，可轉(zhuǎn)為急性型。(3) 亞急性型：常見(jiàn)于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、宮內(nèi)死胎等患者。其特點(diǎn)是數(shù)天內(nèi)漸形成 DIC ?；颊叩呐R床表現(xiàn)：介于急性與慢性之間。2．按 DIC 的代償情況分型在 DIC 發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，根據(jù)凝血物質(zhì)消耗和代償情況，可將 DIC 分為三型。(1) 失代償型（顯性 DIC ）：主要見(jiàn)于急性 DIC 。此型特點(diǎn)是凝血因子和血小板的消耗超過(guò)生成，機(jī)體來(lái)不及代償。實(shí)驗(yàn)室檢查：可見(jiàn)血小板和纖維蛋白原等凝血因子明顯減少。患者常有明顯的出血和休克等。(2) 代償型（非顯性 DIC ）：主要見(jiàn)于輕癥 DIC ，其特點(diǎn)是凝血因子和血小板的消耗與其代償基本上保持平衡?；颊吲R床表現(xiàn)不明顯或只有輕度出血和血栓形成癥狀，易被忽視，也可轉(zhuǎn)為失代償型 DIC 。實(shí)驗(yàn)室檢查常無(wú)明顯異常，也可僅有輕度出血或血栓形成的癥狀。診斷較困難。(3) 過(guò)度代償型：主要見(jiàn)于慢性 DIC 或恢復(fù)期 DIC 。其特點(diǎn)是患者機(jī)體的代償功能較好，經(jīng)代償凝血因子（ Fbg 、 F Ⅴ、 F Ⅶ、 F Ⅷ、 F Ⅹ）和血小板生成增加，甚至超過(guò)消耗。實(shí)驗(yàn)室檢查 Fbg 等凝血因子有暫時(shí)性增高；血小板計(jì)數(shù)減少但有時(shí)并不明顯?；颊吲R床出血及血栓癥狀不明顯。局部型 DIC 見(jiàn)于器官移植后的排異反應(yīng)、血管瘤和心臟室壁瘤等。內(nèi)容總結(jié)
（1）彌漫性血管內(nèi)凝血(詳盡版)
第一節(jié) 概述
彌漫性血管內(nèi)凝血（ disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC ）是以不同原因所致的凝血因子和血小板被激活，凝血酶增加以及廣泛微血栓形成為病理特征的獲得性臨床綜合征
（2）2．繼發(fā)性高凝狀態(tài)
繼發(fā)性高凝狀態(tài)見(jiàn)于各種血液和非血液疾病，如腎病綜合征、惡性腫瘤、白血病、妊娠中毒等
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