20xx年醫(yī)學(xué)專題—dic彌漫性血管內(nèi)凝血-北京協(xié)和醫(yī)院血液科-資料下載頁
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 z233。)： 積極治療基礎(chǔ)疾病； 加強(qiáng)支持治療。,第三十一頁，共三十九頁。,支持(zhīch237。)治療,關(guān)于替代治療可能“火上加油(huǒ sh224。ng jiā y243。u)”的說法并無根據(jù)。對(duì)于血小板（2?109/L）和Fibrinogen（1.0g/L）過低、有出血的DIC患者替代治療十分必要。 當(dāng)替代治療不能使實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善時(shí)、應(yīng)考慮同時(shí)給予肝素治療。,第三十二頁，共三十九頁。,肝素(ɡān s249。)治療,以下情況應(yīng)考慮肝素治療： 患者有明確的DIC臨床和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)、并有血栓栓塞的表現(xiàn)（如爆發(fā)性紫癜、死胎綜合征在引產(chǎn)前、夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)(shǒush249。)前） 積極輸注治療不能改善出血和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 原則上肝素適用于早期、以高凝為主者；應(yīng)同時(shí)積極替代性輸注。LMWH可替代普通肝素、有同等療效。 一般情況下肝素作用有限。在APL、肝病伴發(fā)DIC患者中肝素使用有爭(zhēng)議；在胎盤早剝患者中屬禁忌。 肝素治療過程中若TT30秒，一般情況惡化、出血增加，則應(yīng)停用肝素給予魚精蛋白中和體內(nèi)肝素。魚精蛋白1mg可中和肝素1mg。,第三十三頁，共三十九頁。,纖溶抑制劑,多數(shù)(duōsh249。)情況下纖溶抑制劑應(yīng)慎用，纖溶抑制劑阻斷DIC代償機(jī)能，妨礙組織灌注恢復(fù)。 以下情況可考慮應(yīng)用纖溶抑制劑： 某些伴纖溶亢進(jìn)的疾病(如APL、羊水栓塞、前列腺癌)； 嚴(yán)重出血患者、替代治療無效，可在肝素抗凝基礎(chǔ)上給以纖溶抑制劑。,第三十四頁，共三十九頁。,DIC分期、實(shí)驗(yàn)室、治療(zh236。li225。o)總結(jié),第三十五頁，共三十九頁。,APL伴DIC的處理(chǔlǐ),ATRA治療為主。 支持(zhīch237。)治療。 有纖溶亢進(jìn)時(shí)可予纖溶抑制劑。 慎予化療藥物。,第三十六頁，共三十九頁。,新藥(xīn y224。o)應(yīng)用,特殊情況下使用(shǐy242。ng)，無特效。 1. ATIII. 2. APC 3. TFPI. 4. Inhibitor of TFVIIa/Xa Complex.,第三十七頁，共三十九頁。,療效(li225。oxi224。o)標(biāo)準(zhǔn),1. 痊愈： ①出血、休克、臟器(zānɡ q236。)功能不全等DIC表現(xiàn)消失。 ②低血壓及紫癜等體征消失。 ③血小板數(shù)、纖維蛋白原含量以及其它凝血相和FDP等檢測(cè)結(jié)果全部恢復(fù)正常。 2. 顯效：以上兩項(xiàng)符合要求。 3. 進(jìn)步：以上一項(xiàng)符合要求。 4. 無效：未達(dá)進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化或死亡者。,第三十八頁，共三十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),DIC的診斷與治療。由于DIC發(fā)展過程中出現(xiàn)不同程度的血小板和凝血因子水平消耗性減少，也稱之為“消耗性凝血病”或“消耗性血栓出血性疾病(j237。b236。ng)”。4. PT縮短或延長3s以上或呈動(dòng)態(tài)變化。3. 3P陽性或血漿FDP20mg/L或DDimer水平升高。1. 血小板60mg/L或DDimer水平升高,第三十九頁，共三十九頁
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