20xx年醫(yī)學(xué)專題—彌漫性肝病-資料下載頁
2024-11-14 20:07本頁面
【正文】 。,MRI 邊緣清楚，分葉狀腫塊 T1WI 瘤內(nèi)信號十分不均，有大斑塊狀較高信號 T2WI 高低混雜(h249。nz225。)信號，易誤為瘤內(nèi)出血。 可作 反相位圖像，脂肪信號 ??。 腫瘤以外肝正常,肝臟(gānz224。ng)原發(fā)脂肪肉瘤,第七十八頁，共九十頁。,女，43歲。右上腹不適， 手術(shù)(shǒush249。)病理證實,肝脂肪(zhīf225。ng)肉瘤,第七十九頁，共九十頁。,CT 平掃,增強(qiáng)(zēngqi225。ng)CT掃描,第八十頁，共九十頁。,手術(shù)(shǒush249。)病理證實,第八十一頁，共九十頁。,病因病理 全身性播散之局部表現(xiàn) 患者常同時患肺結(jié)核或腸結(jié)核 結(jié)核菌可經(jīng)血行、淋巴及直接侵犯等途徑(tj236。ng)進(jìn)入肝臟 臨床表現(xiàn) 肝結(jié)核一般無特異性臨床癥狀 一般起病緩慢，重者有低燒、乏力、盜汗、消瘦及肝區(qū)疼痛,肝結(jié)核(ji233。h233。)（Tuberculosis of liver）,第八十二頁，共九十頁。,影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxi224。n) CT,粟粒型肝結(jié)核 此型多見 CT可見肝腫大，肝內(nèi)多發(fā)粟粒狀低密度灶；或者肝腫大伴密度減低，而對多發(fā)、細(xì)小病灶CT分辨不清 此型若無肝外結(jié)核存在，只靠CT檢查多不能確診 最后(zu236。h242。u)靠活檢病理診斷 絕大多數(shù)粟粒型肝結(jié)核經(jīng)藥物治療后，病變吸收、纖維化、鈣化,第八十三頁，共九十頁。,影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxi224。n) CT,混合密度型 CT表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為類圓形2－5cm大小之結(jié)節(jié)狀病變 中心高或等密度，并可能鈣化．為斑點狀或“粉末狀”鈣化 周圍為低密度，邊緣有一均勻的薄環(huán)，有環(huán)狀增強(qiáng)征象 結(jié)核性膽管炎極為少見，為沿膽管壁走行的鈣化,結(jié)節(jié)型肝結(jié)核 平掃時表現(xiàn)為肝內(nèi)結(jié)節(jié)低密度病變，或密度不均勻之混合密度形態(tài) 增強(qiáng)掃描可見輕至中度的邊緣(biānyu225。n)強(qiáng)化 病變單發(fā)或多發(fā)，中心形成干酪性壞死，并形成結(jié)核性膿瘍,第八十四頁，共九十頁。,Hepatic Tuberculosis,第八十五頁，共九十頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,有時需與肝膿腫鑒別 肝膿腫常有成簇征或集合征，即多個小膿瘍聚合為單一大膿腔趨向 結(jié)核性肝膿瘍無此表現(xiàn) 肝膿腫一般范圍大，邊緣強(qiáng)化(qi225。nghu224。)更為顯著 當(dāng)然，結(jié)合臨床也很重要,第八十六頁，共九十頁。,有近期(j236。n qī)發(fā)熱史，右上腹痛 肝功正常，αFP(） 病理：炎性增生形成一個邊界清楚的瘤樣團(tuán)塊，是多種細(xì)胞構(gòu)成的肉芽腫.,炎性假瘤,第八十七頁，共九十頁。,T1WI：輪廓清楚或不清晰(qīngxī)、光滑的圓形腫塊，多小于3cm,稍低信號，內(nèi)部可不均勻 T2WI：略低或等信號，其中可見片狀高信號， 病變邊界在T2WI可更不清晰 GDDTPA:由于少血供，一般不強(qiáng)化或在實質(zhì)期輕度強(qiáng)化，周邊環(huán)形強(qiáng)化最常見。（由于纖維組織增生或腫瘤內(nèi)殘留正常肝細(xì)胞）,炎性假瘤,第八十八頁，共九十頁。,炎性假瘤,第八十九頁，共九十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第五節(jié) 彌漫性肝病。肝臟密度高低不均，嚴(yán)重情況下在低密度襯托下顯示肝內(nèi)血管。門脈主干擴(kuò)張（大于13mm），脾V、胃冠狀V增寬。彌漫性或大小不等的片狀低密度影，以彌漫性多見。chiari(1899)和BUDD(1945)，分別報道了肝靜脈血栓形成的臨床病理要。肝V阻塞或下腔V肝內(nèi)段阻塞。平掃下腔V肝段和肝內(nèi)V不能顯示。囊內(nèi)蛋白含量高或出血(chū xiě)時，T1可呈高信號。腫瘤為多血供，有腫瘤染色。肝功正常，αFP(）。炎性假瘤,第九十頁，共九
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