眩暈診治新進(jìn)展一ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-15 05:49本頁(yè)面
【正文】 常用方法。 ? 如圖所示（左側(cè)后半規(guī)管耳石癥）檢查法：患者坐于檢查床，檢查者位于患者后方，雙手扶頭，迅速移動(dòng)頭位至懸頭位（約 45度）和頭左偏45度。觀察眼震和眩暈。 （三）體格檢查 ? 部分眩暈病人存在耳蝸病變，檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)有無(wú)異常和確定耳聾的性質(zhì)。音叉試驗(yàn)常用，輔以電測(cè)聽(tīng)和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。 Rinne法 Weber法 Schwabach法 正常 ＋ 居中 與正常人相等 傳導(dǎo)性耳聾 － 偏向患側(cè) 延長(zhǎng) 神經(jīng)性耳籠 短＋ 偏向健側(cè) 縮短 混合性耳聾 短＋或短－ 不定 縮短 聽(tīng)覺(jué)功能檢查 （三）體格檢查 ? 2 誘發(fā)現(xiàn)象的觀察 （ 1）旋轉(zhuǎn)法 ：患者端坐于旋轉(zhuǎn)椅，頭保持一定角度和頭位，目的是相應(yīng)的半規(guī)管處于水平位，以每?jī)擅腌娹D(zhuǎn)一圈的速度向左 /右旋轉(zhuǎn) 10圈后突然停止。觀察有無(wú)眼震、傾倒和錯(cuò)定物位等癥狀。根據(jù)具體表現(xiàn)判斷前庭功能減退、消失或亢進(jìn)。 （ 2）微量冰水法（舉例外半規(guī)管） 半規(guī)管內(nèi)淋巴液受到溫度刺激發(fā)生流動(dòng)，刺激壺腹嵴而引起前庭反應(yīng)?；颊哐雠P，頭后仰 60度，此時(shí)外半規(guī)管呈垂直位（壺腹向上），以空針吸冰水 2— 4ml，慢慢注入一側(cè)外耳道。使冰水觸及鼓膜 20秒。觀察眼震的持續(xù)時(shí)間和潛伏期。根據(jù)具體表現(xiàn)判斷前庭功能減退、消失或亢進(jìn)。 半規(guī)管平衡功能檢查 （三）體格檢查 ? 1靜態(tài)平衡功能檢查 （ 1）伸臂試驗(yàn) ：患者取坐位或立位，閉眼。頭前傾 30度，雙臂水平前伸 60秒，觀察伸臂有無(wú)偏斜、上抬、下落及其程度和潛伏期。根據(jù)具體表現(xiàn)可判斷橢圓囊、球囊囊斑的功能狀態(tài)。 （ 2）直立試驗(yàn) ：患者直立、閉眼、頭前傾 30度，行雙足并攏試驗(yàn)，直立時(shí)間應(yīng)在 60秒，觀察軀干有無(wú)傾斜及其方向、程度和潛伏期。根據(jù)具體表現(xiàn)可判斷橢圓囊、球囊囊斑的功能狀態(tài)。 囊斑耳石平衡功能檢查 （三）體格檢查 ? 1自發(fā)現(xiàn)象的觀察 （ 1）自發(fā)性眼球震顫 :檢查者將食指伸向患者正前方 ,囑患者頭固定不動(dòng) ,兩眼隨檢查者食指各方轉(zhuǎn)動(dòng)，如出現(xiàn)眼球震顫 ,應(yīng)注意其程度、方向、振幅、速度和持續(xù)時(shí)間。 （ 2）錯(cuò)定物位 患者以其一側(cè)食指試觸身前某物（如檢查者的食指），然后閉眼再觸該物數(shù)次。前庭系統(tǒng)病變，閉眼后再觸該物即可偏向與眼震慢相一致的一側(cè)。 （ 3）傾倒（ Romberg征） 患者直立、兩腳靠攏和閉目，如身體向一側(cè)搖晃和傾倒即為陽(yáng)性。傾倒方向與眼震慢相（即前庭功能低下側(cè)）一致。 半規(guī)管平衡功能檢查 （三）體格檢查 2 動(dòng)態(tài)平衡功能檢查 （ 1）星形步跡試驗(yàn) （ 2）指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn) 3 眼球反向偏轉(zhuǎn)試驗(yàn) 4 眼球震顫試驗(yàn) 5 Dandy試驗(yàn) 囊斑耳石平衡功能檢查 （四）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 ? 血液 ：紅、白細(xì)胞常規(guī)計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血球壓積、血黏度；血糖、血脂、纖維蛋白原等，以及有關(guān)的抗原和抗體檢查。 ? 腦脊液 ：外觀、壓力、細(xì)胞學(xué)、生化以及有關(guān)的抗原和抗體檢查。 ? 影像學(xué) ： X片 ：乳突、顳骨巖部（ Stenvers位）、內(nèi)聽(tīng)道（ Towne位）、頭顱、顱底、顱頸側(cè)位及頸椎，現(xiàn)已少用。 （四）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 CT：特別是 HRCT（高分辨率 CT）顯示顳骨巖部、內(nèi)耳迷路解剖和病變細(xì)節(jié)。 顯示顳骨、內(nèi)聽(tīng)道、半規(guī)管
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