冠心病pci新進展ppt課件-資料下載頁
2024-11-03 17:50本頁面
【正文】 功能 出現(xiàn)帶負電荷的離子 與 Ca++ 離子結(jié)合 39 The Visipaque and Isovue in Cardiac Catheterization (VICC) Trial ? 1682 例患者隨機應用對比劑 (843 例應用碘帕醇 , 839 例應用碘克沙醇 ) ? 1276 例患者接受 PCI治療 (630 例碘帕醇 , 646 例碘克沙醇 ) ? 兩組入選患者在人口統(tǒng)計學，病史，和PCI適應癥方面沒有顯著性差異。 Harrison, Davidson et al AHA 2021 40 VICC試驗 : 主要終點住院期間的 MACE 事件 碘帕醇 (N=630) N (%) 碘克沙醇 (N=646) N (%) P值 聯(lián)合 MACE 57 (%) 31 (%) .003 心源性死亡 1 (%) 0 (0%) 急診再次造影 5 (%) 4 (%) 急診再次 PCI 1 (%) 2 (%) 急診 CABG 2 (%) 1 (%) .62 亞急性血栓形成 3 (%) 1 (%) .37 手術(shù)中 Q波心梗 5 (%) 2 (%) .28 手術(shù)中非 Q波心梗 47 (%) 22 (%) .002 卒中 /TIA 1 (%) 1 (%) 非神經(jīng)系統(tǒng)栓塞事件 1 (%) 0 (0%) .49 Harrison, Davidson et al AHA 2021 41 VICC試驗 0–30天 MACE 事件 碘帕醇 N (%) 碘克沙醇 N (%) P值 復合 MACE 89 (%) 79 (%) .32 心源性死亡 2 (%) 2 (%) 急診再插管 33 (%) 44 (%) .24 PCI 6 (%) 16 (%) .05 急診 CABG 3 (%) 3 (%) 各種心梗 59 (%) 34 (%) .005 卒中 /TIA 5 (%) 3 (%) .50 非神經(jīng)系統(tǒng)栓塞事件 1 (%) 0 (0%) .49 Harrison, Davidson et al AHA 2021 42 結(jié) 論 ? 在急性冠脈綜合征 （ ACS)的病人中，前瞻性隨機試驗表明：與低滲對比劑相比， 非離子型等滲對比劑 （碘克沙醇）可以降低病人住院期間 PCI手術(shù)后缺血并發(fā)癥的發(fā)生率！ 43 等滲造影劑的腎毒性較小 ? 等滲造影劑產(chǎn)生滲透性利尿的程度較低，所以利鈉效果也小，對腎髓質(zhì)缺氧、容量不足、血管活性介質(zhì)活化的效應?。? ? 同時伴糖尿病和腎損害的患者這些機制的調(diào)節(jié)紊亂可能使他們易發(fā)生造影劑腎??； ? 影響小的造影劑能降低危險人群的腎毒性的發(fā)生。 44 PCI患者危險性評估 ? 低?；颊? – 無腎功能損害病史 Cr 120 181。mol/L ? 高?；颊? – 腎功能損害 : Cr 120 181。mol/L, GFR 50 mL/min – 腎功能損害伴糖尿病 – 或者有下列任何 3項： ? 年齡 70歲 ? 糖尿病 ? 前 72小時中用過造影劑 ? 充血性心衰 ? 肝硬化 ? 腎病綜合癥 Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2021。183:16731689. ? 外周血管疾病 ? 用利尿劑，特別是呋塞米 ? 腎毒性藥物 ? 高血壓 ? 高尿酸血癥或高膽固醇血癥 ? 多發(fā)性骨髓瘤 45 具有高危因素的患者中 ? 應當做到 ： – 使用低滲或 等滲對比劑 。 – 停用腎毒性藥物至少 24小時。 – 考慮不需要使用含碘對比劑的其它影像學技術(shù)。 ? 不應當做到 ： – 使用高滲對比劑 – 給予大劑量對比劑 – 使用甘露醇和利尿劑，尤其是袢利尿劑 – 短時間內(nèi)多次造影檢查 46 避免 CIN的方法 ? 增加血容量（靜脈水化） : 時間 : 術(shù)前 6－ 12小時開始至術(shù)后 12－ 24小時 種類 : 推薦使用 ％ NS和 5％ NaHCO3 比較 :等滲 NS比低滲 NS好 , 5％ NaHCO3比 ％ NS好 . ? 避免腎毒性藥物 非甾體抗炎藥 (NSAID) 氨基糖苷類藥物 環(huán)孢素 FK506 兩性霉素 B
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