冠心病pci新進(jìn)展ppt課件-閱讀頁(yè)
2024-11-18 17:50本頁(yè)面
【正文】 但 DES組總死亡率增高，其風(fēng)險(xiǎn)比為 ，主要不良心臟事件增多，風(fēng)險(xiǎn)比為 。 ?Dr. Muhlestein說：“我們可能要用比過去更多的 DES來治療病情更嚴(yán)重的患者。由于意識(shí)到血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一是提前停用抗血小板治療，許多醫(yī)生建議植入 DES的患者延長(zhǎng)服用阿司匹林和氯比格雷。但是公司還沒有明確改變藥物治療時(shí)間的正式推薦 術(shù)后抗血小板藥物的療程 33 ?冠心病 PCI適應(yīng)癥的新認(rèn)識(shí) ?冠心病 PCI新的臨床研究 ?對(duì)藥物支架的評(píng)價(jià) ?PCI高危患者選擇新的造影劑 ?小 結(jié) 冠心病 PCI新進(jìn)展 34 對(duì)比劑的滲透壓 0 500 1000 1500 2021 2500 滲透壓 (mOsm/kg水) + 碘克沙醇 是非離子型二聚體，配方中 Ca2+和 Na+比例均衡， 在各種碘濃度下都與血漿等滲 * 碘克沙醇 * 320 mg I/mL ? 350 mg I/mL ? 370 mg I/mL * * ? ? ? ? ? ? ? 35 對(duì)比劑對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的影響 鹽水 非離子型低滲對(duì)比劑 高滲對(duì)比劑 等滲對(duì)比劑 離子型低滲對(duì)比劑 36 對(duì)比劑對(duì)血管內(nèi)皮的影響 鹽水 等滲對(duì)比劑 高滲對(duì)比劑 非離子型低滲對(duì)比劑 Lamet Schwandtner A et al, Data on file 1994, Nyed Amersham Effects of CM on VASCULAR REACTIVITY 37 血小板脫顆粒 體外研究 0246810緩沖液 碘克酸 碘克沙醇P選擇蛋白陽性的血小板 % 177。 * 177。 Harrison, Davidson et al AHA 2021 40 VICC試驗(yàn) : 主要終點(diǎn)住院期間的 MACE 事件 碘帕醇 (N=630) N (%) 碘克沙醇 (N=646) N (%) P值 聯(lián)合 MACE 57 (%) 31 (%) .003 心源性死亡 1 (%) 0 (0%) 急診再次造影 5 (%) 4 (%) 急診再次 PCI 1 (%) 2 (%) 急診 CABG 2 (%) 1 (%) .62 亞急性血栓形成 3 (%) 1 (%) .37 手術(shù)中 Q波心梗 5 (%) 2 (%) .28 手術(shù)中非 Q波心梗 47 (%) 22 (%) .002 卒中 /TIA 1 (%) 1 (%) 非神經(jīng)系統(tǒng)栓塞事件 1 (%) 0 (0%) .49 Harrison, Davidson et al AHA 2021 41 VICC試驗(yàn) 0–30天 MACE 事件 碘帕醇 N (%) 碘克沙醇 N (%) P值 復(fù)合 MACE 89 (%) 79 (%) .32 心源性死亡 2 (%) 2 (%) 急診再插管 33 (%) 44 (%) .24 PCI 6 (%) 16 (%) .05 急診 CABG 3 (%) 3 (%) 各種心梗 59 (%) 34 (%) .005 卒中 /TIA 5 (%) 3 (%) .50 非神經(jīng)系統(tǒng)栓塞事件 1 (%) 0 (0%) .49 Harrison, Davidson et al AHA 2021 42 結(jié) 論 ? 在急性冠脈綜合征 （ ACS)的病人中，前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)表明：與低滲對(duì)比劑相比， 非離子型等滲對(duì)比劑 （碘克沙醇）可以降低病人住院期間 PCI手術(shù)后缺血并發(fā)癥的發(fā)生率！ 43 等滲造影劑的腎毒性較小 ? 等滲造影劑產(chǎn)生滲透性利尿的程度較低，所以利鈉效果也小，對(duì)腎髓質(zhì)缺氧、容量不足、血管活性介質(zhì)活化的效應(yīng)小； ? 同時(shí)伴糖尿病和腎損害的患者這些機(jī)制的調(diào)節(jié)紊亂可能使他們易發(fā)生造影劑腎病； ? 影響小的造影劑能降低危險(xiǎn)人群的腎毒性的發(fā)生。mol/L ? 高?；颊? – 腎功能損害 : Cr 120 181。183:16731689. ? 外周血管疾病 ? 用利尿劑，特別是呋塞米 ? 腎毒性藥物 ? 高血壓 ? 高尿酸血癥或高膽固醇血癥 ? 多發(fā)性骨髓瘤 45 具有高危因素的患者中 ? 應(yīng)當(dāng)做到 ： – 使用低滲或 等滲對(duì)比劑 。 – 考慮不需要使用含碘對(duì)比劑的其它影像學(xué)
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