眩暈診治新進展一ppt課件-閱讀頁
2025-01-30 05:49本頁面
【正文】 系因眩暈和眼球震顫導致患者對外物和自身體位的錯覺 ,以及大腦受此錯覺影響所引起的錯誤矯正所致。閉目站立或行走時軀干向前庭功能低下一側傾倒。常見的有惡心、嘔吐、心動過速、血壓低下、腸蠕動亢進、便意感頻繁。 ? 病史收集除病人合作外，更取決于醫(yī)生對眩暈病了解的深度及其問診技巧。 ? 由于醫(yī)生提問暗示性、旁人代述的主觀性，對病史中的可疑或矛盾處需要反復加以核實。 （二）眩 暈 的 病 史 采 集 ? 必須明確是頭昏、頭暈或眩暈，否則一開始就將診斷引入歧途。 ? 眩暈相伴癥狀詳加了解，有無耳鳴、耳聾、面癱、吞咽困難、感覺障礙和肢體癱瘓等，以及癥狀的先后關系。 ? 既往有無血管疾病及危險因素、耳病、顱腦外傷、感染、中毒史。有無眩暈或耳聾家族史 （三）體格檢查 ? 內科、神經科、耳科查體 重點是耳和乳突、頭頸部動脈檢查。 ? 特殊的與眩暈有關的體格檢查。 ? 如需了解左側椎動脈是否供血不足，向左側緩慢而最大限度轉動身體，以促使右側頸椎的環(huán)樞椎關節(jié)向前下方運動和導致右側椎動脈受壓，當左側椎動脈供血不足時引起內耳迷路和腦干的缺血，出現(xiàn)眩暈等，即椎動脈壓迫試驗陽性。 ? 如圖所示（左側后半規(guī)管耳石癥）檢查法：患者坐于檢查床，檢查者位于患者后方，雙手扶頭，迅速移動頭位至懸頭位（約 45度）和頭左偏45度。 （三）體格檢查 ? 部分眩暈病人存在耳蝸病變，檢測聽覺有無異常和確定耳聾的性質。 Rinne法 Weber法 Schwabach法 正常 ＋ 居中 與正常人相等 傳導性耳聾 － 偏向患側 延長 神經性耳籠 短＋ 偏向健側 縮短 混合性耳聾 短＋或短－ 不定 縮短 聽覺功能檢查 （三）體格檢查 ? 2 誘發(fā)現(xiàn)象的觀察 （ 1）旋轉法 ：患者端坐于旋轉椅，頭保持一定角度和頭位，目的是相應的半規(guī)管處于水平位，以每兩秒鐘轉一圈的速度向左 /右旋轉 10圈后突然停止。根據具體表現(xiàn)判斷前庭功能減退、消失或亢進。患者仰臥，頭后仰 60度，此時外半規(guī)管呈垂直位（壺腹向上），以空針吸冰水 2— 4ml，慢慢注入一側外耳道。觀察眼震的持續(xù)時間和潛伏期。 半規(guī)管平衡功能檢查 （三）體格檢查 ? 1靜態(tài)平衡功能檢查 （ 1）伸臂試驗 ：患者取坐位或立位，閉眼。根據具體表現(xiàn)可判斷橢圓囊、球囊囊斑的功能狀態(tài)。根據具體表現(xiàn)可判斷橢圓囊、球囊囊斑的功能狀態(tài)。 （ 2）錯定物位 患者以其一側食指試觸身前某物（如檢查者的食指），然后閉眼再觸該物數(shù)次。 （ 3）傾倒（ Romberg征） 患者直立、兩腳靠攏和閉目，如身體向一側搖晃和傾倒即為陽性。 半規(guī)管平衡功能檢查 （三）體格檢查 2 動態(tài)平衡功能檢查 （ 1）星形步跡試驗 （ 2）指鼻試驗、指指試驗 3 眼球反向偏轉試驗 4 眼球震顫試驗 5 Dandy試驗 囊斑耳石平衡功能檢查 （四）實驗室和輔助檢查 ? 血液 ：紅、白細胞常規(guī)計數(shù)、血紅蛋白、血球壓積、血黏度；血糖、血脂、纖維蛋白原等，以及有關的抗原和抗體檢查。 ? 影像學 ： X片 ：乳突、顳骨巖部（ Stenvers位）、內聽道（ Towne位）、頭顱、顱底、顱頸側位及頸椎，現(xiàn)已少用。 顯示顳骨、內聽道、半規(guī)管
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