冠心病pci新進(jìn)展ppt課件-在線瀏覽
2024-12-21 17:50本頁面
【正文】 A 4級(jí)均無差異 試驗(yàn) 結(jié)果 失去早期再灌注的心肌梗死患者應(yīng)用 PCI開通IRA不能降低臨床事件，反爾有增加與 PCI無關(guān)心肌梗死發(fā)生的趨勢(shì) 研究 結(jié)論 17 ?本試驗(yàn)沒有接受商業(yè)贊助，且世界多個(gè)國家入選患者，因此結(jié)果可信且廣泛代表各國的真實(shí)情況。 ?不足之處是沒有入選左主干、 3支血管病變、休克、嚴(yán)重左心功能不全、血流動(dòng)力學(xué)或電活動(dòng)不穩(wěn)定、靜息或低活動(dòng)量誘發(fā)心絞痛的患者 ?此外使用藥物支架只占 8% ?在中國由于種種原因心肌梗死患者能接受早期再灌注治療的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于 30%，很多患者在梗死后數(shù)天或數(shù)月才接受 PCI治療，這樣的醫(yī)療實(shí)踐能給患者帶來獲益需要評(píng)估。平均隨訪 1年 ?試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo) 1） IRA開通率（冠脈造影顯示血流 TIMI2級(jí)或 3級(jí)） 2） LVEF（左室造影時(shí)面積 長度法測(cè)量） 3） LVESVI及 LVEDVI（左室造影時(shí)自動(dòng)測(cè)量） ?兩組基線資料無差異 研究方法 20 ?平均 1年時(shí)造影隨訪發(fā)現(xiàn) ： 血管開通率 增加 LVEF 增加 LVEDVI LVESVI下降 PCI組 % % 藥物組 % % ml/m2 ml/m2 P 值 ?本研究提示，失去早期再灌注的心肌梗死患者應(yīng)用PCI開通 IRA能保持 較 高的冠脈開通率，但并不增加左室射血分?jǐn)?shù)。 方法： 293例 AMI患者 2~3d 天小劑量多巴酚丁胺超聲試驗(yàn)判斷心肌存活力。 結(jié)果：介入組不穩(wěn)定心絞痛減少；無存活力者再發(fā)缺血少。瑞士學(xué)者描述了所有已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于 DES與裸金屬支架（ BMS）比較的研究，植入 CYPHER支架的患者與裸金屬支架比較總死亡和心肌梗死的發(fā)生率較高。 ?研制 DES的最初目的是預(yù)防再狹窄，早期研究數(shù)據(jù)提示DES的近期再狹窄明顯小于 BMS，但長期研究提示在植入支架后的 3年 ?目前 DES應(yīng)用十分廣泛， 3年來約有 6百萬患者植入了 DES 正確對(duì)待 DES的晚期血栓形成 24 ?波士頓公司紫杉醇洗脫 Taxus支架 ?4年中約 3500例患者隨機(jī)接受 Taxus支架或裸金屬支架 ?Taxus支架植入超過 6個(gè)月后血栓形成的危險(xiǎn)明顯更高。 ?強(qiáng)生公司 Cypher支架 ?1750例患者隨機(jī)植入 Cypher支架或裸金屬支架隨訪 4年 ?Cyper支架組的血栓發(fā)生在數(shù)值上更多，雖然組間沒有顯著差異。 25 ?2021的一項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，德國和意大利的 2229例病人共植入了 4495枚 DES（西羅莫司或紫杉醇支架）， 29例發(fā)生了支架血栓（其中 15例發(fā)生在植入支架 30天后），而 13例死亡，病死率為 45％。DES是一種遠(yuǎn)期療效并不確定的治療技術(shù)。 ?BASKET研究的晚期血栓形成，研究顯示藥物洗脫支架的死亡和心肌梗死的發(fā)生率增加。 ?今年華盛頓 TCT論壇上公布的薈萃分析結(jié)果顯示，植入DES1年后患者支架血栓發(fā)生率增加， Cyper組發(fā)生 5例支架血栓，而 BMS組沒有血栓發(fā)生， Taxus支架組 9例血栓事件，而相比之下 BMS組僅 2例。 27 ?聲明指出，對(duì)于 FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)證 DES是安全、有效的 ?適應(yīng)證包括孤立的、相對(duì)較短的病變（批準(zhǔn)的最長病變一種為 28mm，另外一種為 30mm）并且相對(duì)較小的原位血管（血管直徑為 mm ） ?實(shí)際上 DES被廣泛用于非 FDA批準(zhǔn)的病變，非適應(yīng)證包括多支病變、肌酐升高、心肌梗死后或分叉病變，這些患者顯然與最初臨床研究中的患者不同，比臨床研究中非復(fù)雜病變的支架內(nèi)血栓形成的發(fā)生率更高。 FDA針對(duì) BMS和 DES的問題發(fā)表聲明 28 ?關(guān)于應(yīng)用金屬裸支架還是藥物洗脫支架的激烈爭論正在結(jié)束。 2021AHA:結(jié)束金屬裸支架與藥物洗脫支架之爭 29 ?AHA前主席 Sidney Smith說，我們不要再為兩種支架的選擇而自相殘殺了，現(xiàn)在應(yīng)該坐下來認(rèn)真討論一下未來應(yīng)該采取何種支架策略。另外一個(gè)現(xiàn)實(shí)就是 DES目前應(yīng)用廣泛。盡管有這些不利因素， DES減少了大約 50%的再次介入或外科血運(yùn)重建。植入 DES患者的院內(nèi)死亡率及隨訪期間心肌梗死發(fā)生率與 BMS患者相同。對(duì)更具挑戰(zhàn)性的病變應(yīng)用 DES的原因可能是 DES的“名氣”更具挑戰(zhàn)性。 DES組心梗發(fā)生率、靶血管重建和外科冠脈搭橋率降低， DES組患者心肌梗死、目標(biāo)血管血運(yùn)重建和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的發(fā)生率較低，
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