輸血醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 19:54本頁(yè)面
【正文】 ）歐美國(guó)家血小板輸注無(wú)效大多數(shù)是由于 HPA1a抗體引起。我國(guó)人和日本人， HPA1a抗原的頻率 %，至今未發(fā)現(xiàn) HPA1a抗原陰性者，因此 HPA1a抗原對(duì)黃種人臨床意義不大。據(jù)報(bào)道日本人中 HPA2b抗原頻率約為 26%， HPA2b抗體是引起血小板輸注無(wú)效發(fā)生的主要原因之一。 其他（一） 人造血 —— 紅細(xì)胞代用品研究進(jìn)展與臨床試用 制品種類 ： 過(guò)氟碳化合物乳劑（日、俄、中，第一代） 合成化學(xué)物質(zhì) 氟碳溴化物乳劑（美國(guó)，第二代） 人胎盤(pán)血（中國(guó)） 過(guò)期人血（各國(guó)） 人血紅蛋白 紅細(xì)胞代用品 基因重組（美國(guó)） 天然 Hb(化學(xué)修飾 ) 干細(xì)胞培養(yǎng)（加拿大） 牛血紅蛋白（美、中） 合成血紅素 人工紅細(xì)胞（加、日、美） 其它（二） 臨床試用 : 氟碳化合物類紅細(xì)胞代用品 :FDA、中國(guó) Ⅱ 號(hào)、 OxygenTM 副作用 :清除緩慢、肝功能損害、毒性大。 前景：除 OxygenTM正在進(jìn)行 Ⅲ 期臨床試用外，基本停止使用。 Hb類紅細(xì)胞代用品 品種較多 、 Polyheme、 Hemdiak、 Hemopare. 副作用：生物安全性問(wèn)題 前景：進(jìn)入 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 期臨床試用。 其它（三） 抗體篩選檢查 一、什么叫 “ 抗體篩選 ” 檢查 不規(guī)則抗體的含義：通常把紅細(xì)胞 ABO血型系統(tǒng)中抗 A、抗 B抗體稱為規(guī)則抗體，把抗 A、抗 B以外的所有紅細(xì)胞血型抗體稱為不規(guī)則抗體。如抗 D、抗 N、抗 M、 jk抗體。 “ 抗體篩選 ” 的含義：用至少具備全部有臨床意義的血型系統(tǒng)抗原的 O型紅細(xì)胞，檢測(cè)病人血漿（含多種抗體）；如果出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，則提示病人有不規(guī)則抗體存在，可判為 “ 抗體篩選 ” 陽(yáng)性；由此再開(kāi)展抗體鑒定，以判斷這種不規(guī)則抗體是針對(duì)哪種血型系統(tǒng)的；以便選擇血型相配的紅細(xì)胞供給病人，避免溶血反應(yīng)的發(fā)生。 其它（四） 二、為什么要開(kāi)展輸血前的 “ 抗體篩選 ” 檢查 紅細(xì)胞抗原的多樣性決定了抗體的多樣性，而目前常規(guī)檢測(cè)的只是血型抗體中極少的幾個(gè)，很有必要開(kāi)展 “ 抗體篩選 ” 檢查。 目前已知紅細(xì)胞有 23個(gè)抗原系統(tǒng)（確認(rèn) 21個(gè)，如 ABO、 Rh、 MN、LW、 MNS、 JK等）， 500多種抗原（確認(rèn) 200多種）。檢測(cè)抗 A、抗 B、抗 D（ ABO血型、 Rh血型）可確保絕大多數(shù)病人的輸血安全，但仍不能避免因血型不合（ ABO、 Rh血型以外）而引發(fā)的溶血。無(wú)論從檢測(cè)技術(shù)上講，還是從病人的經(jīng)濟(jì)承受能力看，檢測(cè)紅細(xì)胞的全部血型是不可能的，也是不現(xiàn)實(shí)的。比較可行的辦法就是開(kāi)展 “ 抗體篩選 ” 檢查。 其它（五） 臨床確實(shí)有病人出現(xiàn)過(guò)慢性（遲緩性）溶血反應(yīng)，但未引起臨床醫(yī)師重視。 理論上講，成年人每輸 1U的濃縮紅細(xì)胞，在不丟失、不被破壞（溶血）的前提下，應(yīng)能提升 Hb510g/L (),保持 1530天。如果輸 34U RBC，病人 Hb上升不到 10g/L，或幾天后（ 1周內(nèi)） Hb仍舊下降到原來(lái)水平，甚至更低。這種情況，就要考慮是否有慢性溶血反應(yīng)存在。 其它（六） 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 明確規(guī)定部分病人應(yīng)做 “ 抗體篩選 ” 檢測(cè) 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 第四章第 17條： “ 凡遇以下情況 必須 按《 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 》 有關(guān)規(guī)定做抗體篩選試驗(yàn)： 交叉配血不合的； 對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需接受多次輸血者 ” 。第 1種情況的病人很可能就是稀有血型的病人；第二種情況的病人是因?yàn)槊看屋斞斎氲募t細(xì)胞或妊娠后進(jìn)入母體的紅細(xì)胞就是異體抗原，受血者可能產(chǎn)生 ABO血型以外的紅細(xì)胞抗體（不規(guī)則抗體 ),再次輸血或妊娠時(shí)就有可能發(fā)生慢性溶血反應(yīng)。
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