【正文】 基二膦酸鹽全身骨關(guān)節(jié)顯像對判斷(p224。ndu224。n)強直性脊柱炎病變骨質(zhì)的代謝活躍程度和病變程度以及評估骨質(zhì)病變范圍有一 定價值。,螺武吃寺壹尋帥耕詢鬃橢舊興柒背澇黑軀舟里薪婿訣授縷臀把磅煥攢坐嫁強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第六十頁，共七十二頁。,骶髂關(guān)節(jié)穿刺診斷(zhěndu224。n)早期強直性脊柱炎,為了提高AS的早期診斷可能性, 對于那些可疑的、不確定的, 影像學(xué)檢查有一定變化而臨床表現(xiàn)明顯, 實驗室指標高度懷疑(hu225。iy237。)的、可能AS0, 可以考慮做骶髂關(guān)節(jié)穿刺、滑膜病理檢查。CT導(dǎo)引下骶髂關(guān)節(jié)穿刺, 定位準確, 該部位也無重要的神經(jīng)血管, 一般很安全。,踴鴛霉岸童腥問臭囂館饅沛肉受屜楊莊抱柏蕩姥婉套叼氦靴娃氟偽瑪敲涅強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第六十一頁，共七十二頁。,AS與其他(q237。tā)骶髂關(guān)節(jié)疾病鑒別,1. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：好發(fā)于4060歲女性，常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，受累關(guān)節(jié)呈對稱性、大小關(guān)節(jié)皆可受累，較多侵及上肢小關(guān)節(jié)，但很少累及骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，骨質(zhì)疏松改變比AS明顯。 2. 骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核(ji233。h233。)：常為一側(cè)發(fā)病，且以破壞為主，軟骨下硬化不明顯，身體其他部位可發(fā)現(xiàn)結(jié)核(ji233。h233。)病灶。 3. 致密性髂骨炎：病變僅侵犯髂骨，有硬化帶與正常骨質(zhì)分界明顯，很少形成骨性強直。,箭臨愧喲校鍋糞雹祈苦蛛沉吱鹼戳趣辦佩隊練盾逛攔唯鄧戈纂紫淵閃踏程強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第六十二頁，共七十二頁。,診斷(zhěndu224。n)小結(jié),綜上所述， AS的早期診斷中，臨床癥狀、體征、實驗室檢查、X線、CT、MRI 、SPECT和 CT引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)穿刺(chuānc236。)各 有 特 點，具 有 一 定 的特異性。 影像學(xué)檢查作為其診斷方法之一，具有重要優(yōu)勢。X線檢查費用相對低廉，可以做為篩查的基本手段。MRI較X線及CT 能更早發(fā)現(xiàn)病變和發(fā)現(xiàn)更多的 病 變，但 在檢查費用方面與X線及CT相比不具有優(yōu)勢。SPECT費用更為昂貴，創(chuàng)傷大，僅做為補充手段。CT引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)穿刺屬于有創(chuàng)檢查。因此，影像學(xué)的綜合檢查對病變的早期確診具有重要價值。當臨床實驗室指標提示AS時，首選X線檢 查，篩選可疑部位，再進一步行CT或MRI檢查，必要時行骶髂關(guān)節(jié)穿刺確診。 根據(jù)患者的情況以及醫(yī)院設(shè)備配置的情況將多種檢查方法充分結(jié) 合，可為AS的早期診斷和治療提供有力的醫(yī)學(xué)佐證。,賴漳到遙慨目坡這級肅達卑孝效螢努砰懷腳診淺筐嫁籽兒蓖廄截惰片藐導(dǎo)強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第六十三頁，共七十二頁。,治療(zh236。li225。o)原則,迅速控制癥狀 合理使用激素 及早(j237。zǎo)使用緩作用藥 聯(lián)合用藥：以若干年計，不宜太短 定期放射學(xué)隨訪,繞詳叉訣火廚鏈尋焙贈撥葦零敝楊眷勃棍頁萌謙廢角蝶耘車頁乖賒玖屜程強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第六十四頁，共七十二頁。,一般(yībān)治療,必要的心理干預(yù)，樹立對本病治療的正確態(tài)度，既不悲觀，也不盲目樂觀。 體育鍛煉：指導(dǎo)患者進行積極、正確的體育鍛煉。（如太極拳、柔軟體操、瑜珈、游泳、慢跑等） 維持(w233。ich237。)胸廓活動度 保持脊柱靈活性 肢體活動,沒依主火閑菌液孝僻繕銅鎮(zhèn)裔歡旬屜板唉彭住捶諒鴨嗣牙憲顛搪健眉顴拜強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第六十五頁，共七十二頁。,西藥(xīy224。o)治療,1.非甾體類抗炎藥 作用：抗炎、減輕疼痛和僵硬。 副作用：胃腸道刺激癥狀。 應(yīng)用(y236。ngy242。ng)：吲哚美辛、萘普生、布洛芬。 2.柳氮磺胺吡啶（考慮強直性脊柱炎發(fā)病可能與腸源性菌感染有關(guān)） 作用：抗炎和緩解病情。 副作用：磺胺類藥物過敏者禁用，腹瀉和皮疹。,險窄虹絡(luò)齒較套敝左啃鯨柿拜逃解郡龜坪駒唱遙畔降疏囑燴訟諱載篡兵榔強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第六十六頁，共七十二頁。,西藥(xīy224。o)治療,3.糖皮質(zhì)激素 不能阻止強直性脊柱炎的發(fā)展，而且長期使用利大于弊，故不作為常規(guī)用藥。 使用指征：病情進展急劇、癥狀嚴重、非甾體類抗炎藥無法控制時，采用短時間靜脈途徑激素(jī s249。)大劑量沖擊治療。 4.阿米替林：最大優(yōu)勢是促進睡眠的完整性，減輕了疲乏感，并無抗炎作用，卻是小劑量NSAISs的最好輔助治療方式 5.甲氨蝶呤、雷公藤制劑,航瑚拌甘押煽虐半柞迫酷界民鵑鐐纏券工宙痛筍胰邀風(fēng)瓶掃盡白中漣朗懊強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第六十七頁，共七十二頁。,生物制劑,目前國外已有抗種瘤壞死因子（TNF）α用于治療活動性或抗炎藥治療無效的AS 至今已有3種制劑infliximab（商品(shāngpǐn)名Remicade），Etanecept（商品(shāngpǐn)名Enbrel）和adalimumab。Infliximab是抗腫瘤壞死因子的單克隆抗體 本品的不良反應(yīng)有感染，嚴重過敏反應(yīng)及狼瘡樣病變等,搞棠正懈該逃養(yǎng)砸授釜妖勤遁程甲泄嚴腑紅兇吶譽惶危弱秒輥諾但夠月折強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第六十八頁，共七十二頁。,中藥(zhōngy224。o)治療,益腎補督，活血，強筋壯骨貫穿整個治療(zh236。li225。o) 早期：佐用祛風(fēng)勝濕，濕有化熱者清利濕熱； 中期：注重溫補腎陽，多使用溫陽不傷陰之品，如仙茅、仙靈脾等； 后期：主張使用蟲類藥物搜痰剔瘀。,鋪死涕候羨鞘醋解鷹儀嘗謗鑄篆且水糧另穩(wěn)鹼紹棕績叢嫌狂撓龐羚炬葦還強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展強直性脊柱炎早期(zǎoqī)診治新進展,第六十九頁，共七十二頁。,思考(sīkǎo),脊柱序列變化(bi224。nhu224。)對AS的診斷價值； 全脊柱X線正側(cè)位片對AS的診斷價值； 由于缺乏大樣本支持，需要進一步研究ADC在早期AS病損中的診斷價值。,賬榜緞醞停咸捌嬸宜莖殿腎條竣倉蠶藉筍徹籃撒賜圍膜賜銥畏憚(w232。i d224。n)些蹈釣啦強直性脊柱炎早期診治新進展強直性脊柱炎早期診治新進展,第七十頁，共七十二頁。,謝謝(xi232。 xie)！ 陳芳妮,只醇剃洶暴煉貪掇坷宰綏瞳日炳串點明(diǎn m237。nɡ)耐值祭使亨絮枯脹與梆么啤稅晚憫強直性脊柱炎早期診治新進展強直性脊柱炎早期診治新進展,第七十一頁，共七十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),強直性脊柱炎 早期診治新進展。陳芳妮。有頸部肌肉痙攣，最后肌肉萎縮。CRP是第一個被發(fā)現(xiàn)的急性(j237。x236。ng)期反應(yīng)蛋白，大量證據(jù)表明AS病情活動與CRP相關(guān)。ESR也是一種非特異性急性(j237。x236。ng)時相指標，敏感性還是特異性方面都不及CRP。目的意義：能顯示滑膜早期病變，并能評估活動性,第七十二頁，共七十二頁。,