20xx年醫(yī)學(xué)專題—強直性脊柱炎、大骨節(jié)病-資料下載頁
2024-11-09 12:59本頁面
【正文】 稱性手指末節(jié)屈曲。 C.手，腕X線片有骨關(guān)節(jié)面或干骺端臨時鈣化帶或骺核不同程度的凹陷，硬化，破壞，變形。 D.血清酶活性增高，尿肌酸，羥脯氨酸，黏多糖含量增加。,第三十八頁，共四十八頁。,②Ⅰ度：在早期改變基礎(chǔ)上出現(xiàn)多發(fā)(duō fā)對稱性手指或其他四肢關(guān)節(jié)增粗，屈伸活動受限，疼痛，肌肉輕度萎縮，干骺端或骨端有不同程度的X線改變。 ③Ⅱ度：在Ⅰ度基礎(chǔ)上，癥狀，體征加重，出現(xiàn)短指(趾)畸形，X線改變出現(xiàn)骺線早閉。 ④Ⅲ度：在Ⅱ度基礎(chǔ)上，癥狀，體征，X線改變加重，出現(xiàn)短肢和矮小畸形。,第三十九頁，共四十八頁。,(2)活動型和非活動型診斷：干骺未完全愈合的大骨節(jié)病兒童，具備以下任何一項則診斷活動型，否則為非活動型。 ①手，腕X線片呈現(xiàn)(ch233。ngxi224。n)干骺端臨時鈣化帶增寬，硬化，深凹陷。 ②血清酶活性增高，尿肌酸，羥脯氨酸，黏多糖含量增加。,第四十頁，共四十八頁。,影像學(xué)檢查：X線是目前診斷KBD的主要手段。 X線征象分類：（我國學(xué)者在永壽縣大骨節(jié)病科學(xué)考察中，曾將本病的X線征象概括為以下5類） 1.鈣化帶變薄，模糊，中斷，消失：這里的“鈣化帶”既指骺板軟骨深層的臨時鈣化帶，也包括骨骺和腕，跗骨骨化核周圍肥大軟骨細胞的鈣化帶，當(dāng)軟骨壞死涉及這些部位時，原來沉著(ch233。nzhu243。)的鈣鹽吸收消失，X線出現(xiàn)鈣化帶變薄，模糊，中斷，消失等改變。,第四十一頁，共四十八頁。,2.凹陷，硬化 干骺端，骨化核邊緣或骨端的凹陷，提示該處軟骨壞死不能成骨，但壞死灶外圍存活的軟骨還可繼續(xù)成骨，干骺端，骨端，骨化核周緣的硬化，則提示該局部(jb249。)發(fā)生病理性鈣鹽沉積增多或出現(xiàn)較多瘢痕性骨組織，故在X線顯示密度高的陰影。 3.鈣化帶再現(xiàn) 指干骺端凹陷處的骺側(cè)重新出現(xiàn)一條鈣化帶，提示骺板壞死灶上部(骺側(cè))軟骨組織重新出現(xiàn)鈣化的肥大細胞層。,第四十二頁，共四十八頁。,4.骺變形，線早期閉合 骺變形提示骨化核周圍的軟骨某一局部發(fā)生壞死，該部軟骨內(nèi)成骨受阻，其余部分軟骨內(nèi)成骨照常進行，從而造成(z224。o ch233。nɡ)骺核的各種形態(tài)異常，骺線早期閉合則表明骺板限局性或全長發(fā)生全層壞死，并進而機化和骨化，在X線表現(xiàn)為較正常干骺閉合年齡提前發(fā)生骺線穿通。 5.關(guān)節(jié)增粗，短指(趾)畸形是本病晚期的X線征象，因伴有繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病可發(fā)生關(guān)節(jié)變形。 CT.MRI,第四十三頁，共四十八頁。,功能障礙,1.生理功能障礙(zh224。ng 224。i) 疼痛、運動功能障礙、肢體畸形 2.心理功能障礙 3.日常生活活動受限 4.參與能力受限,第四十四頁，共四十八頁。,康復(fù)(kāngf249。)評定,1.生理功能評定(p237。ngd236。ng) 疼痛評定：MPQ疼痛問卷量表 運動功能評定：MMT和ROM方法 心理功能評定 2.日常生活活動受限 3.參與能力受限,第四十五頁，共四十八頁。,康復(fù)(kāngf249。)治療,目標(biāo)：止痛、改善關(guān)節(jié)ROM、肌力、肌耐力、改善ADL能力、提高勞動力、促進再就業(yè)，提高生活質(zhì)量及最大限度的促進患者回歸(hu237。guī)社會。 綜合治療為基礎(chǔ)、積極實施康復(fù)治療為原則。 （一）物理治療： 改善循環(huán)、消炎止痛、防治關(guān)節(jié)軟骨破壞 1.物理因子 超短波療法、調(diào)制中頻電療法、偏振紅外光療法、脈沖電磁場,第四十六頁，共四十八頁。,2.關(guān)節(jié)松動技術(shù) 3.運動療法 石蠟療法、藥物外敷(w224。ifū)外擦、冷療、針灸 （二）作業(yè)療法 （三）康復(fù)工程 矯形器和輔助器：具有固定止痛、防止和矯正畸形的作用。 （四）心理治療 （五）其他治療 非甾體消炎止痛、透明質(zhì)酸鈉,第四十七頁，共四十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),強直性脊柱炎。（2）腰椎病變(b236。ngbi224。n) 腰椎受累時，多數(shù)表現(xiàn)為下背部和腰部活動受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣。3分：觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度的活動受限。手法牽引、器械牽引。4認識運動療法、溫?zé)岑煼ǖ任锢碇委熥饔?，綜合運用以減少藥量并提高療效。（五）其他治療 非甾體消炎止痛、透明質(zhì)酸鈉,第四十八頁，共四十八頁。,
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