20xx年醫(yī)學(xué)專題—強直性脊柱炎的診療進展-資料下載頁
2024-11-14 20:18本頁面
【正文】 炎病情活動判斷(p224。ndu224。n) BASDAI評價,BASDAI總評分(平均分)計算法 [A+B+C+D+(E+F)/2]247。5 總得分越高,病情(b236。ngq237。ng)越活動 4分表示病情活動,第四十八頁，共五十七頁。,活動期強直性脊柱炎的常規(guī)(ch225。ngguī)治療 ASAS/EULAR recommendations for AS management,教育 鍛煉(du224。nli224。n) 理療 康復(fù),非甾類抗炎藥,局部(jb249。)皮質(zhì)激素治療,柳氮磺吡啶,手 術(shù),止 痛 藥 物,中軸受累,外周受累,抗TNF生物制劑,Zochling J,et al. Ann Rheum Dis, 2006,65:42332.,雙膦酸鹽？,第四十九頁，共五十七頁。,活動期強直性脊柱炎的抗TNF治療(zh236。li225。o),生物制劑 國內(nèi)已上市 Etanercept (益塞普): 75KDa IgG1融合蛋白(d224。nb225。i) Infliximab (類克):嵌合性單克隆IgG1抗體 國內(nèi)未上市:阿達木單抗(Adalimumab,商品名Humira),完全人源化的重組TNFα IgG1單克隆抗體 非生物制劑: 沙利度胺(反應(yīng)停),第五十頁，共五十七頁。,國內(nèi)已上市(sh224。ng sh236。)的抗TNF生物制劑,,,,,人IgG1Fc部分(b249。 fen),特異(t232。y236。)性結(jié)合部位,Etanercept3 (益塞普),Infliximab2 (類克),嵌合性單克隆 TNF?抗體,p75 人 TNF受體IgG1Fc 融合蛋白,第五十一頁，共五十七頁。,活動期強直性脊柱炎的抗TNF治療(zh236。li225。o),治療AS療效好、起效快,2~4周后可明顯改善骶髂關(guān)節(jié)(或脊柱)病變(b236。ngbi224。n) 三種抗TNF生物制劑有效率均為60%~80%, BASDAI 50改善為50%~60%(安慰劑6%~9%),BASDAI= Bath ankylosing spondylitis disease activity index,第五十二頁，共五十七頁。,AS髖關(guān)節(jié)受累的內(nèi)科(n232。ikē)治療,ASAS沒有給出具體的治療方案 國內(nèi)研究:長期單獨MTX比柳氮磺吡啶療效好 國內(nèi)外的研究:早期用TNF生物制劑 專家經(jīng)驗:聯(lián)用足量NSAIDs+ 2種慢作用(zu242。y242。ng)藥 柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶+來氟米特 柳氮磺吡啶+反應(yīng)停 反應(yīng)停+來氟米特,需循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)證實,第五十三頁，共五十七頁。,提示抗TNF生物制劑有效(yǒuxi224。o)的指證,年齡較小 CRP水平較高 B27陽性(y225。ngx236。ng) 未使用過TNF拮抗劑,Rudwaleit M,et al.J Rheumatol, 2009,36(4):8018.,第五十四頁，共五十七頁。,總 結(jié),強直性脊柱炎需要 患者的教育(ji224。oy249。) 早期診斷和早期治療 早期個體化:用藥史,經(jīng)濟情況,病情活動度,類型(中軸型還是外周型)等用藥 抗TNF生物制劑對AS療效肯定,尤其是英夫利昔對髖受累及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)療效卓越,第五十五頁，共五十七頁。,O,第五十六頁，共五十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),強直性脊柱炎的診療進展。單側(cè)3級以上(4級,嚴(yán)重異常):關(guān)節(jié)完全強直。③Schober試驗：于雙髂后上棘連線中點上方垂直距離10cm及下方5cm處分別(fēnbi233。)作出標(biāo)記，然后囑患者彎腰（保持雙膝直立位）測量脊柱最大前屈度，正常移動增加距離在5cm以上，脊柱受累者則增加距離少于4cm。④骨盆按壓：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。尤其對早期或不典型者很易漏診(1.5%10%患者表現(xiàn)不典型)。謝謝,第五十七頁，共五十
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