20xx年醫(yī)學(xué)專題—強(qiáng)直性脊柱炎的診療進(jìn)展(文件)
【正文】 顯(m237。n)？診斷(zhěndu224。o)原則,加強(qiáng)教育:睡硬床墊,禁吸煙,避免創(chuàng)傷,功能鍛煉(如游泳) 早期合理用抗風(fēng)濕藥:開始以快作用(zu242。ng)藥聯(lián)合為主,慢作用(zu242。ng)藥 社會(huì)支持,第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngku224。n) BASDAI評(píng)價(jià),A 過去1周你感受到的疲勞/困倦的總體程度 B 過去1周你感受到的頸痛、背痛和髖痛的總體程度 C 過去1周你感受到的其他關(guān)節(jié)疼痛/腫脹(不包括頸痛、背痛和髖痛)的總體程度 D 過去1周你感受到的因觸痛導(dǎo)致不適的總體程度？ E 過去1周你清醒后感受到的晨僵的總體程度？ F 當(dāng)你清醒后晨僵持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？請(qǐng)?jiān)谙铝?xi224。ndu224。ng)越活動(dòng) 4分表示病情活動(dòng),第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。n) 理療 康復(fù),非甾類抗炎藥,局部(jli225。,國(guó)內(nèi)已上市(sh224。y236。o),治療AS療效好、起效快,2~4周后可明顯改善骶髂關(guān)節(jié)(或脊柱)病變(b236。ikē)治療,ASAS沒有給出具體的治療方案 國(guó)內(nèi)研究:長(zhǎng)期單獨(dú)MTX比柳氮磺吡啶療效好 國(guó)內(nèi)外的研究:早期用TNF生物制劑 專家經(jīng)驗(yàn):聯(lián)用足量NSAIDs+ 2種慢作用(zu242。,提示抗TNF生物制劑有效(yǒuxi224。,總 結(jié),強(qiáng)直性脊柱炎需要 患者的教育(ji224。,內(nèi)容(n232。③Schober試驗(yàn)：于雙髂后上棘連線中點(diǎn)上方垂直距離10cm及下方5cm處分別(fēnbi233。謝謝,第五十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。④骨盆按壓：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。ng)總結(jié),強(qiáng)直性脊柱炎的診療進(jìn)展。) 早期診斷和早期治療 早期個(gè)體化:用藥史,經(jīng)濟(jì)情況,病情活動(dòng)度,類型(中軸型還是外周型)等用藥 抗TNF生物制劑對(duì)AS療效肯定,尤其是英夫利昔對(duì)髖受累及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)療效卓越,第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngx236。ng)藥 柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶+來氟米特 柳氮磺吡啶+反應(yīng)停 反應(yīng)停+來氟米特,需循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。n) 三種抗TNF生物制劑有效率均為60%~80%, BASDAI 50改善為50%~60%(安慰劑6%~9%),BASDAI= Bath ankylosing spondylitis disease activity index,第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎的抗TNF治療(zh236。)的抗TNF生物制劑,,人IgG1Fc部分(b249。nb225。)皮質(zhì)激素治療,柳氮磺吡啶,手 術(shù),止 痛 藥 物,中軸受累,外周受累,抗TNF生物制劑,Zochling J,et al. Ann Rheum Dis, 2006,65:42332.,雙膦酸鹽？,第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngguī)治療 ASAS/EULAR recommendations for AS management,教育 鍛煉(du224。5 總得分越高,病情(b236。)標(biāo)尺上標(biāo)出,5項(xiàng),第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)判斷(p224。li225。ng)藥起效后,撤除快作用(zu242。ng)藥(非甾類抗炎藥)和慢作用(zu242。,強(qiáng)直性脊柱炎的治療(zh236。n)X線片,評(píng)價(jià)有無引起下背痛的非AS原因,HLAB27,骶髂關(guān)節(jié)的脂肪抑制MRI,骶髂關(guān)節(jié)炎,骶髂關(guān)節(jié)正常或不明確,陽(yáng)性,陰性,是,否,第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。)?1項(xiàng),加如下? 2項(xiàng),關(guān)節(jié)炎 附著點(diǎn)炎 指(趾)端炎 炎性背痛 SpA家族史,敏感性75%,特異性82.2%,或,第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。CRP升高,ASAS=The Assessment of SpondyloArthritis international Society,敏感性 82.9%,特異性84.4%（單用影像支,敏感性66.2%,特異性97.3%）,第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)?？肆_恩病/結(jié)腸炎。附著點(diǎn)炎。i)新標(biāo)準(zhǔn),影像學(xué)上骶髂關(guān)節(jié)炎* + ≥1
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